Состояние орального и артикуляторного праксиса

Тяжелая степень

Характеризуется существованием выраженной эфферентной (кинетической) оральной апраксии. Справляется с воспроизведением отдельных оральных поз, но затрудняется при переходе от одной позы к другой. Отдельные звуки повторяет без затруднений, звуковые персеверации в серийных пробах.

Средняя степень

Переход от одной оральной или артикуляторной позы к другой затруднен, замедлен, но возможен. Наиболее часто нарушения проявляются в сенсибилизированных (серийных) пробах.

Легкая степень выраженности

Негрубые расстройства в виде псевдоскандированности, изолированных застреваний и звуковых персевераций, проявляются только в сенсибилизированных пробах.

Спонтанная речь

Тяжелая степень

Речь резко обеднена, многочисленные трудности в произнесении отдельных слов (застревание на отдельных фрагментах слова). Интонации бедные, однообразные. Речевая активность средняя.

Средняя степень

Больной в состоянии передавать свои мысли, однако фразовая речь отсутствует. Характерен аграмматизм телеграфного стиля. Активный речевой словарь обеднен за счет существительных и глаголов. Затруднено переключение при переходе от одного слова к следующему. Интонации бедные. Ошибки в ударениях.

Легкая степень выраженности

Речь развернутая. Фразы разнообразны по синтаксической и лексико-грамматической структуре. Возможна монологическая речь. Ошибки в виде изолированных речевых персевераций.

Речевые автоматизмы

Тяжелая степень

Недоступны в обратном порядке.

Средняя степень

Сохранны

Легкая степень выраженности

Сохранны.

Повторная (отраженная) речь

Тяжелая степень

Больные способны к повторению отдельных звуков. Повторение слогов затруднено из-за трудности артикуляторных переключений. Отраженная речь лучше, чем спонтанная.

Средняя степень

Справляются с повторением звуков, слогов, фраз. Недостаточность просодической (ритмико-мелодической) стороны речи.

Легкая степень выраженности

Незначительные произносительные трудности, заключающиеся в от­сутствии плавных переходов внутри слова.

Диалогическая речь

Тяжелая степень

Не доступна.

Средняя степень

Больной может участвовать в ситуативном диалоге, речь с многочис­ленными эхолалиями и прямым использованием текста вопроса для ответа. Речевые персеверации.

Легкая степень выраженности

Речь близка к нормативной. Может присутствовать не развернутость вопросно-ответных форм речи.

Номинативная функция речи

Тяжелая степень

Доступно воспроизведение лишь часто употребляемых номинаций с выраженными переключательными трудностями.

Средняя степень

Воспроизводит номинации и глаголы с характерными трудностями зву­ковой организации.

Легкая степень выраженности

Сохранна.

Пересказ рассказов

Тяжелая степень

Недоступен.

Средняя степень

Доступен лишь в вопросно-ответной форме.

Легкая степень выраженности

Пересказ рассказа доступен с отдельными трудностями в конструиро­вании фраз и экспрессивными аграмматизмами в виде ошибок согласования.

Понимание речи (импрессивная речь)

Тяжелая степень

Первично не нарушена. Трудности понимания имею место из-за отсут­ствия полноценных артикуляционных опор и инертности в области переклю­чаемости внимания. Ограничена ситуативным диалогом.

Средняя степень

Ошибки понимания речи в виде отдельных парагнозий.

Легкая степень выраженности

Нарушения отсутствуют.

Слухоречевая память

Тяжелая степень

Определить невозможно из-за выраженных артикуляторных затрудне­ний.

Средняя степень

Незначительно ограничен (6-9 слов).

Легкая степень выраженности

Может быть сохранна.

Чтение

Тяжелая степень

Могут читать отдельные буквы, слоги со значительными трудностями. Чтение слов и предложений практически невозможно.

Средняя степень

Чтение возможно, но со значительными артикуляторными затрудне­ниями.

Легкая степень выраженности

Сохранно.

Письмо

Тяжелая степень

Письмо как функция отсутствует.

Средняя степень

Письмо с большим количеством литеральных параграфий в виде бук­венных перестановок, персевераций, пропусков букв, особенно гласных.

Легкая степень выраженности

Письмо с отдельными ошибками по вышеуказанному типу.

3. 1 стадия. Цель – снятие персевераций, эхолалий, растормаживание речи. Задача – восстановление у больного способности к активному произнесению ряда слов.

А). При грубой форме коррекцию следует начинать с преодоления нарушения понимания ситуативной и бытовой речи.

Способы: - показ предметов и реальных изображений предметов и простых действий (больной должен показать их); - классификация слов по темам с опорой на соответствующие предметные рисунки; - ответы на вопросы утвердительными или отрицательными жестами.

Б). При легкой и умеренной степени проводится растормаживание речи с опорой на автоматизированную и рядовую речь:

- повторение (сопряженное, сопряжено-отраженное, отраженное) автоматизированных речевых рядов (дни недели, месяцы, порядковый счет);

- ритмико-мелодический метод (отстукивание рукой ритма слова, фразы; пропевание голосом ритмической структур фразы); Основой упражнения являются автоматизированные ряды, хорошо упроченные в прошлом опыте (стихотворения);

- заканчивание фраз недостающим словом (больной слушает фразу и рассматривая картинку должен закончить фразу, которую педагог произнес с незаконченной интонацией, нужным словом); сначала предлагаются различные предложения, которые больной должен закончить одним словом:

Я выглянул в окно и увидел, что на улице пошел сильный дождь.

Осенью часто идут холодные проливные дожди.

После обеда небо затянуло серыми тучами и закапал дождь.

Затем даются предложения заканчивающиеся разными словами, однако, количество альтернатив конечного слова должно быть минимальным:

Утром светит … солнце. Вечером на небе появляется … . В моей палате два … человека.

- прием порядкового счета (больному дается задание пересчитать различные виды окружающих предметов, затем переходят к счету с опорой на цифры не только от единицы, а от любого числа);

- прием игр (лото, шашки, детские игры по конструированию), в ходе игры внимание больного переключается с речевой деятельности на любую другую, поэтому речь становится непроизвольным и автоматизированным актом, т.е. больной может непроизвольно произносить целые слова и предложения. Игры проводятся в начале и середине занятия.

Сигналом к переходу на следующую стадию служит плавное и осознанное произнесение рядов слов, стихов, песен.

4. 2 стадия. Восстановление активного произнесения отдельных слов. Материалом для работы здесь также является рядовая речь, однако, если на 1-ой стадии она служила для восстановления произнесения целого ряда слов, то на 2-ой стадии она будет являться основой для вычленения и активного произнесения отдельных слов из этих рядов. Для реализации этой задачи используют прием последовательной активации речевой деятельности, который включает следующие этапы:

- педагог считает до 10, больной слушает и ударами рук воспроизводит общую ритмику речевого ряда, фиксируя каждое услышанное слово;

- весь речевой ряд проговаривается совместно с педагогом и одновременным отстукиванием его ритма;

Как только больной свободно овладевает навыками отстукивания ритмической мелодии речевых рядов переходят к следующему этапу.

- операции по дискретному повторению (педагог произносит весь ряд громко, а больной часть ряда, указанную педагогом, громко, а оставшуюся часть шепотом);

- усложнение процесса за счет постепенного сужения объема громкопроизносимых слов до одного, а остальные слова сначала проговариваются шепотом, а затем про себя;

- самостоятельное произнесение речевого ряда шепотом и одного слова указанного педагогом громко.

Таким образом, больной активно выделяет для громкого произнесения отдельные слова рядовой речи. Постепенно автоматизируя этот навык, он способствует уменьшению персевераций и повышению речевой активности больного.

Для снятия инертности речевых процессов, преодоления персевераций и повышения активности речи также используется прием семантических связей слова. Вы уже знаете – неоднозначность любого слова обусловлена тем, что оно включено в систему семантических связей (категориальных, ситуативных и т.д.). Восстановление семантического поля слов, уточнение различных смыслов слова – важный фактор для восстановления активного поиска слов, их произнесения, преодоление нарушений номинативной функции речи. В рамках метода семантических связей слова используются различные методики:

- метод оппозиций (необходимо к заданным словам подбирать слова с противоположным значением);

- «морфологический» прием (подбор однокоренных слов);

- использование ситуативных и категориальных связей слова.

Исходные слова подаются больному и на слух, и с обязательным предъявлением письменного варианта слова.

3 стадия. Задача – восстановление предикативности речи. Цель – увеличение активного словарного запаса и преодоление экспрессивного аграмматизма. Вы уже знаете, что наиболее страдающей частью экспрессивной речи у больных с ЭМА является предикативная (глагольная) сторона, номинативной функции. В тяжелых случаях речь больных почти полностью состоит из существительных и вспомогательных слов, и в этом случае она носит название телеграфного стиля. Отсутствие в речи глаголов, соединяющих остальные части речи, делает речь больных несвязной, спотыкающейся.

Работа по восстановлению предикативности речи начинается с актуализации и произнесения слов, обозначающих действие и включение этих слов в различные ситуативные связи.

- заканчивание предложения недостающим глаголом;

- вербализация собственных действий;

- введение глагола в различные связи (необходим набор карточек с изображением предметов и сюжетов, карточки с глаголами). Перед больным выкладывают предметные и сюжетные картинки и отрабатываемое слово. Больной должен найти соответствующие этому слову картинки.

человек

инструмент

И грает гитара

ребенок

шахматист

Естественно, что для работы в этом упражнении следует подбирать высокочастотные слова, к которым легко подобрать ситуативные и категориальные связи.

Одновременно проводятся мероприятия, направленные на преодоление экспрессивного речевого аграмматизма:

- активные действия с предметом по речевой инструкции педагога;

- метод классификации флексий (необходимы карточки с картинками и карточки с окончаниями);

-

Кто?

Что?

Что

делает?

Кого?

Чего?

для преодоления избыточности конструкций предложения используются приемы заполнение пропущенных слов в предложении и заполнение нужным словом заданной схемы фразы, прием экстериоризации схемы предложения (необходимы сюжетные картинки, схема предложения и пустые карточки).

Составьте предложение

Сюжетная картинка

по картинке по заданной

схеме (постепенно

фишки убираются)

критерий завершения:

активное употребл.

- фишки 10-20 глаголов

5. 4 стадия. Задача – восстановление связной фразовой речи.

Приемы:

- составление фраз по сюжетным картинкам:

- составление предложения по серии сюжетных картинок;

- разбор предложений по частям речи (отрабатывается умение правильно поставить нужный вопрос к каждому члену предложения).

Перечисленные методы являются подготовительным этапом к внешнему высказыванию и направлены на активацию внутренней речи.

Основной этап – активация внешней речи:

- прием диалога (больного учат произносить фразы, связанные по смыслу с речью собеседника);

- ролевые игры (необходима сюжетная картинка, делятся роли и разыгрывается сюжет по ролям).