8. Тема: Нейропсихологическая диагностика, клинико - психологическая характеристика и коррекция акустико-мнестической афазии. План рассмотрения темы:

1. Локализация очага поражения при акустико-мнестической афазии, центральный дефект.

2. Особенности клинико-психологической картины при акустико-мнестической афазии в зависимости от степени выраженности дефекта.

3. 1 стадия восстановительного обучения при акустико-мнестической афазии: цель, задачи, методы.

4. 2 стадия восстановительного обучения при акустико-мнестической афазии: цель, задачи, методы.

5. 3 стадия восстановительного обучения при акустико-мнестической афазии: цель, задачи, методы.

Актуальность темы:

Синдром акустико-мнестической афазии возника­ет при поражении средней височной извилины коры левого полушария (21-е и 37-е поля по Бродману). Эта область коры имеет сложное строение и связи не толь­ко со слуховым анализатором, но и со зрительным, а также с медиобазальными отделами, имеющими отно­шение к аффективным процессам, и с лимбическими отделами мозга, связанными с мнестическими процес­сами. Эта особенность морфологических образований отразилась и на механизмах и синдроме акустико-мнестической афазии. В основе своеобразия речи в этом случае лежит нарушение взаимодействия двух анализаторных систем — акустической и зрительной. Поэтому центральным механизмом, лежащим в основе синдрома акустико-мнестической афазии, является нарушение не одного, а нескольких факторов: сужение объема восприятия, нарушение оперативной слухоречевой памяти, нарушение гностической основы речи (дефекты зрительных предметных образов).

Блок необходимой информации:

1. Эта форма афазии возникает при поражении 21-го и 37-го полей, т. е. коры второй височной извилины левого полушария. Она впервые была выделена и описана А.Р. Лурией. Раньше ее либо смешивали с сенсорной, считая эту форму афазии этапом развития последней, либо называли то проводниковой, то транскортикальной моторной афазией. Однако клиника афа­зии и экспериментальные данные дали возможность А.Р. Лурии, а затем его ученикам вычленить механизм этой формы афазии, описать син­дром и дать сравнительную характеристику с сенсор­ной, выделив ее в самостоятельную форму афазии. Функции этой области височной коры мало изучены; однако некоторые существенные черты отличают эти отделы от других: это наличие связи указанных отделов коры со зрительным анализатором, с древними форма­циями коры — лимбической областью и медиобазальными отделами, со слуховым анализатором — и отсут­ствие связей с периферией. Как и 22-е поле, эти отделы получают волокна из зрительного бугра.

Нарушения речи, возникающие при поражении этой области, интерпретировались разными исследова­телями по-разному. Клиническая и психологическая картины нарушения речи и его характер носят, тем не менее, четкий и определенный характер.

Клиническая картина афазии проявляется в негрубом нарушении понимания речи, в отчуждении смысла слов, в непонимании смысла скрытого подтекста высказывания, в нарушении называния предметов, в негрубом нарушении устной речи (в речи много вербальных — при отсутствии литеральных — парафазии), в дефектах и повторной речи. В клинике этой афазии имеется симптом отчуждения значения слова при его правильном повторении. Нарушения устной экспрессивной и импрессивной речи идут на фоне принципиально сохранного письма и чтения. Больные этой группы уже по клинической картине проявления афазии отличаются от больных с сенсорной афазией. У них нет бессвязной непродуктивной разговорной речи, они могут быть поняты собеседником, нередко чувствуют свои ошибки в речи, у них нет многословия, но повышена эмоционально-выразительная сторона речи, как это имеет место у больных сенсорной афазией. В эмоци­онально-волевой и личностном сферах у них не обна­руживается резкой эмоциональной лабильности, хотя она и имеет место, отсутствует тревожность и «суетли­вость» в общем и вербальном поведении, характерные для сенсорной афазии.

В синдром акустико-мнестической афазии входят следующие симптомы:

1. нарушение понимания речи — обращенной, под­текста, иносказаний, аллегорий и т. д., отчуждение значения и смысла слов, даже при правильном их произнесении, повторении,

2. нарушение устной экспрессивной речи — спонтан­ной (вербальные парафазии, мнестические западения на слова), повторной,

3. нарушение номинативной функции речи.

В психологической картине этой афазии следует отметить, что нарушение понимания речи, отчуждение значения слов идет на фоне сохранного фонематическо­го слуха и процесса звукоразличения. Исследования А.Р. Лурия показали, что дефекты речи наступают при увеличении объема поступающей вербальной информа­ции, поэтому центральным механизмом (фактором) этой формы афазии Лурия считал нарушение оперативной па­мяти, причем не нарушение следовой деятельности: сле­ды у этих больных фиксируются, но они тормозятся и не забываются, а как бы «забиваются» последующей инфор­мацией, отсюда возникает феномен ретроактивного тор­можения, т. е. свежие следы считываются лучше, чем прежние. Эта афазия отличается от других многофактор­ностью, объясняющейся сложностью морфологических образований этой части коры височной области, пораже­ние которой ведет к акустико-мнестической афазии. Так, исследования показали, что в ос­нове отчуждения смысла слов, нарушения актуализации нужных слов при назывании лежат дефекты предмет­ных образов, чувственной основы слова и его речевой организации. У этих больных звучащее слово не вызыва­ет нужных предметных образов и даже графического образа слова, что может свидетельствовать о нарушении взаимодействия зрительного и слухового анализаторов. Опыты подтвердили также, что с этим дефектом в сфере зрительных предметных образов связано и нарушение называния предметов. И, наконец, опыты показали, что при этой форме афазии имеется и третий механизм нарушения — это сужение объема акустического вос­приятия, что приводит к появлению нарушений понимания обращенной и повторной речи.

Важно отметить, что при этой форме афазии остаются практически сохранными письмо и чтение, а если эти процессы и нарушаются, то и механизм их нару­шения, и клиника их проявления, и ошибки резко от­личны от сенсорной аграфии и алексии.