7. Тема: Нейропсихологическая диагностика, клинико - психологическая характеристика и коррекция сенсорной афазии. План рассмотрения темы:

1. Локализация очага поражения при сенсорной афазии, центральный дефект.

2. Особенности клинико-психологической картины при сенсорной афазии в зависимости от степени выраженности дефекта.

3. 1 стадия восстановительного обучения при сенсорной афазии: цель, задачи, методы.

4. 2 стадия восстановительного обучения при сенсорной афазии: цель, задачи, методы.

5. 3 и 4 стадии восстановительного обучения при сенсорной афазии: цель, задачи, методы.

Актуальность темы:

Понимание речи является сложным психологическим процессом со сложной многоуровневой структурой и использующим различ­ные средства с целью увеличения точности понима­ния значения и смысла речи. К этим дополнительным средствам относятся интонационный строй речи, ее просодический компонент, общий и вербальный кон­текст, способ сообщения — диалогический или моно­логический, степень знания (знакомости) сообщаемой информации и др. Эти дополнительные способы рас­познавания речи приобретают особенное значение при восстановительном обучении больных пониманию речи. Что касается главных центральных механизмов пони­мания речи, то к ним, прежде всего, относятся процесс звукоразличения, удержание в оперативной памяти вербальной информации, процесс перешифровки ло­гико-грамматических конструкций на единицы значе­ния. Важным компонентом понимания является и объем воспринимаемой информации, увеличение которого может привести к ошибкам в понимании речи.

Понимание сообщения, как пишет А.Р. Лурия, на­чинается с понимания слова, затем предложения и только потом высказывания (сообщения). Это основные этапы понимания целого сообщения.

Чтобы понять слово, нужно иметь, прежде всего, сохранный фонематический слух, точнее, артикуляторно-фонематическую организацию речи, которая явля­ется первым условием понимания речи. Необходимым условием понимания слова является выделение его конкретного значения, в котором слово выступает в данном предложении (или сообщении), так как в дру­гих сообщениях это же слово может иметь совершен­но другое значение. Поэтому вторым важным услови­ем понимания выступает контекст. Третьим условием является выделение парадигматической системы зна­чений воспринимаемого слова, т. е. восприятие и по­нимание слова требует оживления семантико-синтаксических отношений воспринимаемого слова к другим словам. Таким образом, понимание слова не является простым узнаванием его значения, а активным процес­сом выбора из многих значений, которое несет в себе слово в зависимости от многих факторов, и, прежде всего, от контекста и от связи с другими словами.

Блок необходимой информации:

1. Поражение задней трети верхней височной изви­лины (22-е поле, по Бродману — зона Вернике) сопро­вождается нарушением фонематического слуха, кото­рое приводит к дефекту акустического восприятия звукового состава слова, т. е. к нарушению первого звена в структуре понимания — звена звукоразличения. Звучание слова теряет свою констант­ность, устойчивость; поэтому понимание, а также по­вторение, произнесение слов становятся практически невозможными из-за де­фектов звукоразличения, т. е. акустического ана­лиза и синтеза звуков. Нарушение фонемати­ческого слуха и является центральным механиз­мом, фактором, лежащим в основе сенсорной афа­зии, центральным дефек­том которой является нарушение понимания речи. В клинической кар­тине этот дефект прояв­ляется в «феномене от­чуждения смысла слов», в нарушении понимания слов, инструкций, обращенной речи. Имеет место изобилие ли­теральных парафазии в устной речи (замена одного зву­ка на другой в произносимых словах: вместо огурец — окулет, помидор — бопитон, дом — том и др.). Эта группа больных резко отличается как по общему, так и по вер­бальному поведению от описанных выше больных с по­ражениями передней речевой зоны. Больные с сенсор­ной афазией общительны, дефицит вербальных средств общения они возмещают паралингвистическими спосо­бами: мимикой, жестами, интонацией. Если у больных с поражением передней речевой зоны нарушена просо­дика речи, то при сенсорной афазии она более сохранна. Устная экспрессивная спонтанная речь мало или полно­стью непродуктивна, в грубых случаях проявляется как феномен «жаргон афазии», для которого характерна де­зорганизованная речь, состоящая из набора несвязанных различных элементов речи или их частей, из контамина­ции, литеральных и вербальных парафазии. Речь бессвяз­на и по грамматическому оформлению. Нередко в такой дезорганизованной речи встречаются правильно произ­несенные слова, однако они протекают без осознания со стороны больного. Грубо нарушено повторение: больные практически не могут правильно повторить ни одного звука, ни слова. Качественный анализ ошибок указывает на их фонематическую природу: возникают замены оп­позиционных звуков. По тому же механизму нарушается и называние предметов: больные, зная предмет и его имя, не могут найти нужную фонетическую, звуковую его структуру. У них нарушена и предметная отнесенность слова из-за распада его звуковой структуры, одного из важнейших материальных носителей слова. Для этих больных характерны многократные попытки повторения, называния, и вообще они отличаются многословием (или логорреей). Их речь эмоционально окрашена, богато ин­тонирована. Нарушение понимания речи начинается уже с непонимания простейших инструкций. Однако они могут схватывать в целом смысл высказывания. Психо­логический уровень понимания, на котором извлекается общий смысл, у них более сохранен, чем лексико-грамматический, в котором грубо нарушено звено звукораз­личения из-за дефектов акустического анализа звуков речи на сенсомоторном уровне. Если больным с сенсор­ной афазией задать контекст, определить тему беседы, то уровень понимания резко возрастает.

В синдром сенсорной афазии входят: 1) нарушение устной экспрессивной речи, всех ее видов; 2) нарушение чтения; 3)письма; 4) устного счета (со слуха) из-за дефектов анализа звуков.

В синдром сенсорной афазии входят и нарушение оценки и воспроизведения ритма (ритмических посту­киваний — //... // ... //; /// ... /// ... ///; //...//...// и др.), и нарушения эмоциональной сферы — больные тревож­ны, эмоциональные реакции у них неустойчивы.

В психологической картине нарушения речи обна­руживается, прежде всего, нарушение практически всех функций речи, кроме ее эмоционально-выразительных компонентов. Нарушается значение слова, оно неред­ко замещается смыслом, но не всегда точным. Снижен и уровень вербальных обобщений. Все психические процессы, не связанные с акустическим гнозисом, остаются сохранными — все виды праксиса, зритель­ное восприятие и пространственная ориентировка, письменный счет и счетные операции.