4. Тема: Нейропсихологическая диагностика, клинико - психологическая характеристика и коррекция эфферентной (кинетической) моторной афазии. План рассмотрения темы:

1. Локализация очага поражения при эфферентной моторной афазии, центральный дефект.

2. Клинико-психологическая характеристика нарушений при эфферентной моторной афазии (ЭМА) в зависимости от степени выраженности дефекта, варианты ЭМА по Лурия А.Р.

3. 1 стадия восстановительного обучения при ЭМА: цель, задачи, методы.

4. 2 и 3 стадии восстановительного обучения при ЭМА: цель, задачи, методы.

5. 4 стадия восстановительного обучения при ЭМА: цель, задачи, методы.

Актуальность темы:

Во все времена развития учения об афазии и в настоящее время остро стоял вопрос о возможностях и путях восстановления нарушенной речи при афазии. В разные времена этот вопрос решался исследователями по-разному. Долгое время считалось, что нарушенная ВПФ, в том числе и речь, не восстанавливается, а человек с нарушенной речью навсегда остается инвалидом. Неправильно было бы считать это решение чисто историческим – и в настоящее время в некоторых зарубежных странах и исследователи, и практики-врачи считают невозможным восстановление ВПФ, нарушенных органическим поражением головного мозга.

В нашей стране новый подход к генезису, структуре и развитию ВПФ, их взаимодействию с мозгом дал основания исследователям по-иному решить этот вопрос. Психология и нейропсихология экспериментальным и практическим путем доказали, что ВПФ, в том числе и речь при афазии, восстанавливается. Это было доказано в практической работе с больными методом восстановительного обучения. Этот путь восстановления принципиально отличается и от путей, представленных учеными в классический период развития учения об афазии, и от путей современных зарубежных авторов.

Моторная афазия не представляет собой однородную группу речевых рас­стройств, в ее основе лежат совершенно различ­ные нейрофизиологические, психофизиологические и психологические механизмы, и локализация пора­жений мозга, при которых возникают моторные афа­зии, расположена в различных речевых зонах.

Современная физиология рассматривает двига­тельные процессы не только как эффекторные акты, по предположению П. Брока и его современников. Фундаментальные исследования Л.А. Орбели, П.К. Ано­хина, Н.А. Бернштейна показали, что организация дви­гательного акта содержит афферентное (настраи­вающее) и эфферентное (реализующее) звено, причем каждое из них имеет свою особую функцию в органи­зации движений. Экспрессивная речь, представляю­щая собой сложный двигательный акт, включает в свой состав (на уровне ее моторной организации) систему афферентных синтезов, создающих нужные матери­альные схемы артикуляций, и систему эфферентных аппаратов, реализующих речь и позволяющих превра­тить ее в плавно протекающий кинетический процесс. Этот процесс и нарушается при поражении передних отделов моторно-речевой зоны — зоны Брока (44-е поле). Главный дефект проявляется в утере возможно­сти быстро и плавно переключаться с одного звена артикулируемой речи к последующему; патологичес­кая инертность, возникающая в этих случаях в рече­вых зонах двигательной коры, может привести здесь к тому, что больной, хорошо произносящий отдельный звук, не может перейти к последующему и вместо это­го либо продолжает артикулировать прежний звук, либо дает контаминацию (сплав) предшествующего звука с нужным. В результате таких дефектов наруша­ются динамические схемы произносимого слова и воз­никает эфферентная (или кинетическая) моторная афазия.