Неотложные аллергические состояния

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»

под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина

Соответсвует

приказу Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 25 сентября 2006 г. № 678

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (при впервые возникшем приступе удушья, тяжёлом приступе, астматическом статусе)

Код по МКБ-10: J 45

Лечебные мероприятия

примечания

обострение, легкая степень тяжести

1. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы

или беродуал (Фенотерол + ипратропия бромид) 1-2 мл через небулайзер

Противопоказан при ЧСС≥130

среднетяжелая степень

1. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы

2. атровент (ипратропия бромид) ингалятор 2-4 дозы

• Эффект мер: купирование приступа.

при неэффективности вышеперечисленных мероприятий

3. эуфиллин 2,4%- 10,0 мл. на физ.растворе в/в медленно (10 мин.),

4. преднизолон в/в 60-90 мг.,

Оценить терапию через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика

тяжелая степень

1. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы

2. атровент (ипратропия бромид) ингалятор 2-4 дозы

при неэффективности вышеперечисленных мероприятий

3. эуфиллин 2,4%-10,0 мл. на физ.растворе в/в мед ленно (10 мин.),

4. преднизолон в/в 60-90 мг

противопоказан при приёме теофиллина

Астматический статус

1. венозный доступ,

2. инфузионная терапия: глюкоза 5% -400 мл в/в капельно,

3. эуфиллин 2,4% -10,о в/в струйно

4. преднизолон 90-150 (до 300) мг в/в струйно

5. будесонид (пульмикорт) 1000-2000 мкг через небулайзер за 5-10 мин.

6. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или через небулайзер 2,5-5,0 мг

7. кислородотерапия 70% кислородом 2-4 л/мин

• Эффект мер: купирование приступа.

• госпитализация показана:

- при астматическом статусе, тяжелом приступе БА, пациентов,- не получающих системного лечения

Код по МКБ-10: J 46

-при ухудшении состояния, угрозе остановки дыхания

8. адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл в/м или п/к при необходимости повторить через 20 мин, да 3-х раз, больным молодого возраста

- при ЧСС < 55 в мин

9. атропин 0,1% 1,0 мл развести в 20 мл физ.раствора, вводить в/в медленно, под контролем ЧСС

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»

под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина

Соответсвует

приказу Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 4 сентября 2006 г. № 639

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ НЕУТОЧНЁННЫМ, ОСТРЫМ АТОПИЧЕСКИМ КОНЪЮНКТИВИТОМ, АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИМ ОТЁКОМ И АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕЙ

Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, пульсоксиметрия

Код по МКБ-10: J 30.4; H 10.1; T 78.3; L 50.0

Лечебные мероприятия

примечания

Легкие острые аллергические реакции (аллергический ринит неуточнённый, острый атопический конъюнктивит, локализованная крапивница)

1. прекратить контакт с аллергеном

2. удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой

3. к месту инъекции приложить лёд, гипотермический пакет либо грелку с холодной водой

• детям - актив участкового врача

• госпитализация показана при неэффективности амбулаторного лечения

или ухудшении состояния больного

4. акривастин 8 мг внутрь

или цетиридин (зиртек) 10 мг внутрь

- при невозможности перорального приёма

5. супрастин 2% 1-2 мл в/м

Тяжелые (ангионевротический отёк (отёк Квинке); генирализованная крапивница)

1. прекратить контакт с аллергеном

2. удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой

3. к месту инъекции приложить лёд, гипотермический пакет либо грелку с холодной водой

4. обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомого раствором адреналина 0,1% 0,5 мл с 5 мл физ. раствора

• Эффект мер:

1. Восстановление проходимости ВДП

2. Восстановление гемодинамики, дыхания

3. . Уменьшение кожного зуда.

5. венозный доступ.

6. Преднизолон 60-150 мг в 10-20 мл воды для инъекций в/в струйно (детям 2-12 мес. – 2-3 мг/кг, 1-14 лет – 1-2 мг/кг

• Госпитализация обязательна. В пути пульсоксиметрия, контроль АД

-

7. акривастин 8 мг внутрь

- при рецидивирующем течении генирализованной крапивницы

8. бетамезон 1-2 мл (детям 1-2 г – 0,5 мл, 6-12 лет – 1 мл) глубоко в/м

- при отеке гортани, подозрении на анафилаксию

9. адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл в/м, п/к

- при развитии бронхоспазма

10. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или через небулайзер 2,5-5,0 мг

- при цианозе, диспноэ, сухих хрипах в лёгких

11. кислородотерапия

- при неэффективности вышеперечисленных мер, острой асфиксии, остановке дыхания при отёке Квинке

12. Коникотомия специальным набором или подручными средствами

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»

под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина

Соответствует

приказу Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 4 сентября 2006 г. № 626

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С

АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ

Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, пульсоксиметрия.

Код по МКБ-10: T 78.2

Лечебные мероприятия

примечания

1. остановить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции на 25 мин.

• Эффект мер:

1. Восстановление

2. удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой

3. к месту инъекции приложить лёд, гипотермический пакет либо грелку с холодной водой

4. обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомого раствором адреналина 0,1% 0,5 мл с 5 мл физ. раствора

5. акривастин 8 мг внутрь

или цетиридин (зиртек) 10 мг внутрь

проходимости ВДП

2. Восстановление гемодинамики, дыхания.

3. Эффективная реанимация.

4. .Уменьшение кожного зуда.

- немедленно вводят в латеральную поверхность бедра, можно через одежду

6. адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл в/м, п/к, при необходимости повторять каждые 5-20 мин.

7. венозный доступ

8. физ. раствор 1000 мл в/в струйно (детям из расчёта 20 мл/кг)

• Госпитализация обязательна. В пути пульсоксиметрия, контроль АД

9. Преднизолон 60-150 мг в 10-20 мл воды для инъекций в/в струйно (детям 2-12 мес. – 2-3 мг/кг, 1-14 лет – 1-2 мг/кг)

- при сохраняющейся артериальной гипотензии

10. допамин 4% 5 мл или добутамин 50 мл (5 мг/мл) на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня САД> 90 мм.рт.ст.

- при ЧСС < 40 в мин

11. атропин 0,1% - 0,5 мл п/к, при необходимости повторно через 5-10 мин.

- при развитии бронхоспазма

12. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или через небулайзер 2,5-5,0 мг

- при цианозе, диспноэ, сухих хрипах в лёгких

13. кислородотерапия