Неотложные состояния в педиатрии

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»под редакцией

С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина,

2006 г

Соответствует

Территориальным стандартам

оказания скорой медицинской помощи

на догоспитальном этапе,

утверждённым Комитетом здравоохранения

при администрации МО

«г.Узловая и Узловский район»

25 октября 2003 г

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления у детей старшего возраста, термометрия общая регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям)

Лечебные мероприятия

примечания

Гипертермия (гипертермическая реакция)

Показания для назначения жаропонижающих детям:

1. Первые 3 месяцев жизни - при температуре выше 38 °С;

2. Старше 3 месяцев (ранее здоровым) - при температуре выше 39,0 °С и/или при мышечной ломоте; и/или при головных болях.

Противопоказания для назначения жаропонижающих детям:

1. Нельзя назначать регулярный (курсовой) приём жаропонижающего ЛС. Его повторную дозу можно применять только после нового повышения температуры до указанных выше уров ней.-

2. Антипиретики не назначают вместе с антибиотиками, поскольку это может маскировать отсутствие эффекта лечения и задержать смену антибиотика. Исключения: судороги или нарушения теплоотдачи.

3. Запрещено использование в качестве жаропонижающего средства аспирина в связи с выраженными токсическими эффектами и возможностью развития синдрома Рея.

3. Всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38,0-38,5°С, а также при тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких при температуре тела выше 38,5°С.

-детям первых 3-х лет жизни

-Физические методы охлаждения тела: ребенка раздеть, обтереть водой комнатной температуры с уксусом 3% в соотношении 1:1, дать коже просохнуть, повторить несколько раз; далее, при отсутствии эффекта - жаропонижающие препараты (см. ниже)

4. Анальгин внутрь как жаропонижающее также не применяют из-за опасности развития агранулоцитоза и стойкой гипотермии. Допустимо парентеральное введение анальгина в экстренных случаях.

5. Из-за гепатотоксичности запрещено использование в качестве жаропонижающего нимесулида (н-р, найз, нимулид и др.), в том числе выпускаемых в детской лекарственной форме

- детям старше 3-х лет

- парацетамол (15 мг/кг, суточная доза 60 мг/кг).

- ибупрофен (5-10 мг/кг, суточная доза 20 мг/кг, преимущественно при сочетании повышенной температуры тела с головной и суставными болями)

- при злокачественной гипертермии (холодные конечности, бледные кожные покровы)

1. растирание кожи

2. «литическая смесь»: анальгин 50% 0,1 мл/год жизни, димедрол 0,1% 0,1 мл/год жизни, но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни или дибазол 1% 0,1 /год жизни или ГОМК 50-80 мг/кг в/в струйно медленно

• Эффект мер: снижение температуры тела

• Госпитализация: обязательна

• При отказе от госпитализации актив участкового врача

- при фебрильных судорогах

1. - реланиум 0,5% 0,1-0,2 мл/кг (1 мл – 5 мг), не более 0,6 мг/кг за 8 часов

2. или аминазин 2,5% с пипольфеном 2,5% по 0,25 мг/кг (0,1 мл) детям до года; старше 1 года – по 2,5-3,75мг/год

3. или анальгин 50% детям до года 5 мг/кг (0,01 мл/кг), старше года – 50 мг/год жизни (0,1 мл/год)

• Эффект мер: снижение температуры тела, купирование судорог

• Госпитализация: обязательна

• При отказе от госпитализации – активное посещение чрез 3 часа, актив участкового врача

-лихорадка с признаками менингита

1. дексаметазон 0,6 мг/кг

2. через 15 мин -цефтриаксон в/м

• Эффект мер: снижение температуры тела, предупреждение судорог

• Госпитализация: обязательна

• При отказе от госпитализации – активное посещение чрез 3 часа, актив участкового врача

-лихорадка с признаками инфекции мочевых путей

1. жаропонижающее

• Эффект мер: снижение температуры тела

• Госпитализация: при тяжелом состоянии

• При отказе от госпитализации –актив участкового врача

- лихорадка с обезвоживанием и водянистой диареей.

1. жаропонижающее

2. оральная регидратация

• Госпитализация: при тяжелом состоянии

• При отказе от госпитализации –актив участкового врача

Судорожный синдром

1. Коррекция нарушений дыхания:

- санация полости рта

- введение воздуховода

- интубация трахеи

-ИВЛ

2. реланиум 0,2 - 0,5 мг/кг веса, но не более 10мг на введение (в 2мл 10мг) или ГОМК 50-150мг/кг веса (в 10мл в 20% - 2000 мг) в/в медленнно

• Эффект мер: купирование судорог

• Госпитализация: обязательна

• При отказе от госпитализации – активное посещение чрез 3 часа, актив участкового врача

-при эпилепсии

3. сульфат магния 0,2мл/кг веса (50 мг)

- закись азота с кислородом 3:1 (дозы на фоне ранее введенных противосудорожных препаратов уменьшать в 2 раза)

- при спазмофилии

4. Кальция глюконат 10% 500-1000 мг (5-10 мл)

- магния сульфат 25% 0,2 мл/кг

- при признаках отёка мозга

(общее беспокойство, мозговой крик, рвота, мышечные подёргивания; нарушение сознания (до комы), бред галлюцинации; злокачественная гипертермия; повышение АД (затем снижение до коллапса), нарушение дыхания.

5. маннитол 0,5-1 ,5г сухого вещества на кг веса в/в капельно, первую треть со скоростью 100 капель в минуту, остальное 30-40 капель в минуту или лазикс 1 -3 мг/кг веса в/в струйно

-Дексаметазон 0,5-2 мг/кгв/в или в/м или преднизолон 5 мг/кг

- Витамины В_{1, 2},С по 1 мл в/м

6. Оксигенотерапия

7. Реанимационные мероприятия при нарушении жизненно-важных функций организма

Бронхообструктивный синдром

1. .сальбутамол 0,1мг (1вдох) - в ингаляции применять с 3-х летнего возраста

2. в/в, в/м, per rectum-свечи, per os эуфиллин от 3,0 до 7,0 мг/кг веса (подбор дозы индивидуально, зависит от течения заболевания; в 10мл 2,4% и в 1 мл 24% - 240 мг препарата)

• Эффект мер: снижение одышки

• Госпитализация: по показаниям

• актив участкового врача

- только при наличии аллергических кожных проявлений.

3. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил)

4. Оксигенотерапия.

Усиливают сгущение слизи, подавляют кашлевой рефлекс !

Бронхиальная астма

1. дексаметазон 0,6 мг/кг в/м, в/в (стартовый препарат при статусе в анамнезе)

- или сальбутамол ингалятор 1-2 дозы

- или беротек ингалятор 1-2 дозы

- или беродуал (фенотерол+ипратропия бромид) ингалятор 1-2 дозы

2. атровент (инпратропия бромид) ингалятор 2-4 дозы

• Эффект мер: восстановления дыхания

• Госпитализация: по показаниям

- при нетяжёлом приступе, достаточном эффекте от лечения не показана, актив участкового врача

- при тяжелом приступе, статусе, отсутствии эффекта от лечения - в детское отделение

- допустим вместо адреномиметиков

3. эуфиллин внутрь 4-5 мг/кг внутрь

- при астматическом статусе, тяжёлом приступе

4. Санация трахеи, бронхов

5 эуфиллин (подбор дозы индивидуально, в зависимости от тяжести состояния;(в 10мл 2,4% и в 1 мл 24% - 240 мг препарата): в/в капельно 5 мг/кг за первые 30 минут, далее – 1 мг/кг/час

6. в/в капельно преднизолон до 10мг/кг веса (в зависимости от тяжести состояния)

7. Оксигенотерапия

Стеноз гортани инфекционной этиологии

1. Создать оптимальный микроклимат - увлажнение воздуха

2. Горячая ножная ванна или до пояса в течение 5-10 мин. (при отсутствии температуры)

3. Ингаляция с питьевой содой, теплого пара с температурой 28-32⁰ С (в ванной с включённой горячей водой)

4. Горячее питье (чай, молоко с содой, боржоми)

• Эффект мер: поддержание жизненно-важных функций организма, восстановления дыхания, купирование стеноза, «дыхательной паники»

• Госпитализация: по показаниям:

-Стеноз III степени.

• Прогрессирование стеноза меньшей степени. Подозрение на дифтерийный круп.

- без стеноза

5. общие мероприятия (см. пп. 1-4)

- противокашлевые средства

I ст: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожа обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II ст.- (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Характерны стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Голос сиплый. Кожа и слизистые бледные и цианотичные, ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%.

III ст. (декомпенсированный стеноз). Состояние очень тяжелое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, характерны акроцианоз, холодный пот. Признаки недостаточности кровообращения : мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV ст. (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.

6. Седативная терапия настойка валерианы или пустырника - 1 капля на 1 год жизни или пипольфен 2,5% 1-2 мг/кг в/м

7. но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни, папаверин 2% в сочетании с супрастином 0,03 мл/кг или пипольфеном 2,5% 1-2 мг/кг (0,05-01 мл/кг) в/м, в/в

8. венозный доступ при стенозе III-IV, прогрессирующем стенозе

9. дексаметазон (по преднизолону), преднизолон при I – II степени - 1 мг/кг, при III степени – 2 мг/кгв/м, в/в, в ингаляциях на физрастворе.

10. Нейролептики –седуксен, реланиум 0,1мг/кг в/м

11. ИВЛ

12. Пункция иглой межхрящевого пространства, коникотомия (смотри приложение № 22), трахеостомия при III-IV,IV стадиях

13. Реанимационные мероприятия при III-IV,IV стадиях

.

Менингококковая инфекция:

- менингит

1. литическая смесь»: анальгин 50% 0,1 мл/год жизни, но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни, пипольфен 2,5% 0,1 мл/год жизни.

2. Преднизолон 5-10 мг/кг веса – в/в (в/м при отсутствии венозного доступа), дексаметазон по преднизолону

- при выраженном менингеальном синдроме

3. лазикс 1- 2 мг/кг веса в/в, в/м

- или маннитол 0,5-1 ,5г сухого вещества на кг веса в/в капельно, первую треть со скоростью 100 капель в минуту, остальное 30-40 капель в минуту

или магния сульфат 25% 1 мл/год жизни в/в, в/м

- при возбуждении, судорожном синдроме

4. - реланиум 0,5% 0,1-0,2 мл/кг (1 мл – 5 мг) в/в, в/м

• Госпитализация: в АРО

- менингококцемия

1. мероприятия пп. 1-4

2. Левомицетин 20-25мг/кг веса (разовая доза) - в/м

• Госпитализация: в АРО