Купирование пароксизма мерцательной аритмии

Если сердечной недостаточности нет

Амиодарон – 300–450 мг в/в струйно в течение 3–5 мин., затем 300 мл в/в в 100–200 мл 5% р–ра глюкозы в течение 30 мин – 2 часов (за сутки 1200 мг). Эффективность 33–91%.

или

Пропафенон – однократно внутрь 450–600 мг (3–4 табл.). Эффективность – 79%.

или

Новокаинамид– 10% р–р 5–10 мл в 10 мл физ. р–Ра в течение 10 мин или в/в капельно в 100 5% р–ра глюкозы. Эффективность в первые сутки 90%, в последующие – 33%.

Если есть признаки сердечной недостаточности

ЭИТ или электрическая кардиоверсия. Эффективность – 94–97%/

Купирование пароксизма желудочковой тахикардии

Если систолическое давление больше 90 мм. рт. ст.

1. Лидокаин – 80 мг в 20 мл физ. р–ра в/в струйно за 3–5 мин.

если через 10 мин. нет эффекта

2. Лидокаин – 120 мг в 50 мл физ. р–Ра со скоростью 17 кап/мин в/в (2

мг/мин)

если через 20 мин. нет эффекта

3. Амиодарон – 300–450 мг (5 мг/кг) в/в медленно в течение 3–5 мин, затем в/в капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% р–ра глюкозы.

если через 15 мин. нет эффект

4. ЭИТ

Если систолическое АД < 90 мм.рт.ст.– ЭИТ.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии у больных с нормальным ад

1.Вагусные пробы.

2. АТФ – по 10 мг в/в медленно, болюсом, если через 2 мин приступ не купировался - 20 мг.

или

3. Верапамил(0,25% 2 мл) – 5 мг в 10 мл физ. р-ра в/в струйно.

или

4. Дилтиазем 20 мг в 20 мл физ. р-ра в/в струйно в течение 5 мин.

или

5. Пропранолол 1-3 мг в/в струйно в течение 3-5 мин на 10 мг физ р-ра.

Терапия обострения ба

1. Ведение больных с легким обострением

Начальная терапия: В2-агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5 мг, фенотерол 1 мг) через небулайзер каждые 20 минут в течение часа.

Если ответ хороший (ПСВ >80%) – продолжить прием В2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов.

Если ответ неполный (ПСВ 60-80%) в течение 1-2 часов или плохой ответ (ПСВ < 60%) - продолжить прием В2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов, добавить преднизолон внутрь 30 мг в сутки.

2. Ведение больных со среднетяжелым обострением

Начальная терапия: В2-агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5 мг, фенотерол 1 мг) через небулайзер каждые 20 минут в течение часа

 ипратропиум бромид 0,5–1 мл через небулайзер

 преднизолон внутрь 30-60 мг в сутки.

Если ответ хороший (ПСВ >70%) – продолжить прием В2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов и преднизолона 30-60 мг в сутки. Если ответ неполный (ПСВ 50-70%, сохраняются симптомы БА) в течение 1-2 часов или Плохой ответ ( РаО₂ < 60 мм.рт.ст., РаО₂ > 45 мм.рт.ст.ПСВ 50-30% в течение часа, состояние больного расценивается как угорожающее) – немедленно повторить введение В2-агониста, преднизолон внутрь 30-60 мг в сутки.

3. Ведение больных с тяжелым обострением в стационаре

В2-агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5 мг, фенотерол 1 мг) через небулайзер

• Ипратропиум бромид 0,5–1 мл через небулайзер

• Будесонид 0,5 мг/мл через небулайзер

 Внутривенное введение преднизолона 200 мг каждые 6 часов

 Оксигенотерапия

 При угрожающем состоянии проведение ИВЛ.