Подготовка к сессии!

Несъёмные протезы!

1. Показание в применению штампованной коронки.

Клинический этап: Препарирование; Получение оттиска.

Технические этапы:

- Изготовление рабочей модели и получение вспомогательной модели;

- загипсовка рабочей и вспомогательной моделей в положении центральной окклюзии в окклюдатор;

- гравировка шейки опорного зуба – это снятие наплавов гипса в пришеечной области острым скальпелем.

- гравировка острым химическим карандашом клинической шейки;

- моделировка опорного зуба из воска с учётом рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов; использование моделировочного воска первые порции воска наносится на зуб в кипящем состоянии; вторая порция наносится в расплавленном состоянии;

Моделируется произвольно с меньшим объёмом. Объём уменьшается на толщину гильзы из нержавеющей стали.

- вырезка гипсового штампа в первую очередь отделяем рядом стоящие зубы, делаются параллельные распилы, они параллельны оси зуба, выделяется фрагмент модели с отпрепарированным зубом; в пришеечной области на расстоянии 1 мм от чернильной линии прочерчивается 2ая линия параллельна первой. На вестибулярной поверхности штампа делается клиновидная вырезка.

ТРЕБОВАНИЯ К ГИПСОВОМУ ШТАМПУ

Высота штампа 2,5-3 см, диаметр штампа в пришеечной области равен диаметру опорного зуба, боковые стенки штампа параллельны оси зуба, окклюзионная поверхность параллельна основанию штампа.

- изготовление гипсового штампа. Берём резиновое кольцо высотой 3 см, в него заливаем по центру кольца устанавливается предварительно замоченный в мыльной воде окклюзионной поверхностью, либо режущим краем вниз гипсовый штамп, после затвердевания гипса, убирается резиновое кольцо, гипсовый штамп делится вдоль на 2 части. Ту часть где остался гипсовый штамп, снова делим пополам и извлекаем штамп. Три части гипсового контрштампа соединяются и устанавливаются в резиновое кольцо.

Изготовление гипсового блока

Берутся Г-образные пластины они соединяются между собой в них заливается жидкий гипс, устанавливается в блок гипсовый штамп апроксимальными поверхностями, до половины, ждём отвердевания гипса. После того как гипс затвердел с апроксимальных сторон, блока делаются клиновидные вырезки (замки). Часть гипсового блока опускается в мыльный раствор, разводится жидкий гипс накладывается на первую часть блока, тщательно потрясывая, гипсоблок перевернули и установили на стол. После затвердевания гипса, срезаем излишки и делим гипсовый блок на 2 части.

- изготовление по гипсовому контрштампу 2ух металлических штампов. В ложке для штампа разогревали легкоплавкий металл (НЕ КИПЯТИМ Ме), разогретый металл заливаем в гипсовый контрштамп, после того как металл остыл извлекаем штамп-этот штамп называется чистовой, затем соединяем части контрштампа, изготавливаем второй штамп, называется черновой. Затем при помощи напильника со штампа снимаются излишки металла (на металле появляются облои). После того как зачистили металл, чистовой штамп коронковая часть обворачивается лейкопластырем. Боковые зубы лейкопластырем не оборачиваются окклюзионная поверхность, фронтальные зубы, режущий край и контактные пункты оральной поверхности не оборачиваются.

- изготовление по чистовому металлическому штампу, металлический контрштамп. В ложке для металла разогревают легкоплавкий металл. Металл заливаем в кювету для штамповки коронок. В расплавленный металл по центру кюветы окклюзионной поверхностью вниз устанавливается чистовой металлический штамп, граница лейкопластыря перекрывает на 2мм. После остывания металла контрштамп делится на 2 половины вдоль при помощи зуботехнического молоточка.

- Подбор и колибровка гильз.

Колибровка гильз – это придание гильзе нужного диаметра на аппарате Самсона.

Гильзы колибруются на нужном пуансоне до нужного диаметра, по очереди колибруются на каждом пуансоне по порядку.

После каждого механического вмешательства проводим термическую обработку гильзы (обжигаем).

- предварительная штамповка – придание примерной анатомической формы на наковальне.

После обжига гильзы выбирается пуансон на наковальне соответствующей форы будущей коронки. Гильза одевается на пуансон при помощи з/т молоточка. Гильзе придаётся примерная форма. Идёт обжиг гильзы.

После придания формы на наковальне гильза одевается на черновой, металлический штамп. Штамп с гильзой забиваем в металлический контр-штамп с помощью большого молотка, затем на газовой горелке выплавляем легкоплавкий металл из гильзы (обжиг).

- Окончательная штамповка коронки. Перед штамповкой отожженную коронку предварительно подрезаем. Коронковыми ножницами срезаются излишки коронки пришеечной области. Коронка примеряется на гипсовый штамп. Подрезается коронка ориентировочно на вторую чернильную линию. Производится на чистовом штампе. Со штампа убираем лейкопластырь. Одеваем коронку на штамп и забиваем в кювету, штамповка считается законченной, когда части кюветы плотно соединены, не видно излома на контр-штампе. На газовой горелке выплавляем из коронки легкоплавкий металл, коронка обжигается, затем подрезаем коронку чётко по границе на шлиф-моторе при помощи карборундового камня, снимается фаска (толщина) в пришеечной области шириной 0,3-0,5 мм.

Клинический этап

Примерка в полости рта

Технический этап

Отбеливание коронки. Отбеливание производится в вытяжном шкафу.

В огнеупорную ёмкость заливаем отбел. Отбел покрывает коронку на 1 см. Затем паяльным аппаратом разогревается ёмкость, отбел доводится до кипения, пламя убираем, реакция идёт 60 сек. Коронка извлекается из ёмкости, промывается холодной проточной водой.

-Шлифовка коронки. Используем эластичный шлифовальный круг. Убираются все вмятины и риски.

-Полировка коронки. Полируем на жестокой щётки с применением пасты ГОИ, коронке придаётся блеск. Завершается полировка на текстильной щётке. Коронка промывается из излишек пасты, с применением моющего средства. Промывают конку холодной проточной водой.

Клинический этап

Фиксация в полости рта на цемент.

Ответ на № 3

Комбинированный метод изготовления

Эти коронки по Белкину.

Коронка состоит из двух частей металлического каркаса, который располагается на оральной поверхности. Покрывает половину апроксимальных поверхностей. На режущем крае козырёк шириной 0,5 мм.

Вестибулярная поверхность – пластмассовая облицовка. Применяется такая коронка на фронтальную группу зубов в/ч, для восстановления анатомической формы зуба, в качестве опоры в мостовидных протезах.

Этапы изготовления

Клинические

-Осмотр полости рта;

-Выбор конструкции;

-Препаровка опорного зуба;

-Поверхности зуба препарируются под штамп;

-Получение оттиска;

-Выбор цвета пластмассовой облицовки.

Технические

- Изготовление модели;

- Моделировка правильной анатомической формы;

- Вырезка гипсового штампа;

- Изготовление гипсового контр-штампа;

- Получение двух металлических штампов;

- Изготовление металлического контр-штампа;

- Подбор и колибровка гильз;

- Штамповка коронки.

Клинические

- Выпиливание произвольного отверстия на вестибулярной поверхности;

-Коронка заполняется расплавленным воском и припасовывается на опорный зуб. Излишки воска выходят из отверстия. В коронке четкий отпечаток отпрепарированного зуба.

- Получение оттиска с коронкой;

Технические

- Изготовление модели. Коронка из оттиска переходит на модель. На газовой горелке воск выплавляется. Коронку снимаем с модели.

- Отбеливание коронки.

- Шлифовка коронки

- Полировка коронки

- Выпиливание на вестибулярной поверхности окна. Вулканитовым диском, срезаем апроксимальные поверхности до половины.

- Моделировка вестибулярной поверхности из воска. Металлический каркас одевается на гипсовую модель. Моделируется вестибулярная поверхность из воска. Моделировка производится с большим объёмом для последующей обработки пластмассы.

- Загипсовка коронки в малую кювету. Горизонтально вверх.

- Вываривание воска.

- Нанесение покрывного лака на металлический каркас.

- Формовка пластмассы. Пакуется пластмасса обязательно сверху пластмассы кладется влажный целлофан, потом режим полимеризации. ( 25 мин)

- Извлечение кюветы из стерилизатора. Охлаждение кюветы.

- Извлечение коронки из кюветы.

- Обработка вестибулярной поверхности влажными дисками.

- Полировка вестибулярной стороны; ФИКСАЦИЯ в полости рта.

Правила подготовки зуба под штампованную коронку №4

Полость должна быть санирована (залечены все кариозные полости, воспалительные процессы). Зубы нуждаются в шинировании.

1) Осмотр полости рта;

2) Выбор конструкции;

3) Препарирование опорных зубов, снятие твёрдых тканей с пяти поверхностей зуба на толщину материала коронки. Перед препаровкой производить анестезию!!!

Требование к правильно обработанному зубу под опорную коронку

1) Обработанный зуб имеет правильную цилиндрическую форму.

2) Все естественные углы и бугры сохранены.

3) Не должно быть наплывов в области шейки зуба.

4) Боковые поверхности параллельны друг к другу.

После препарирования зуба идёт получение оттиска. Оттиск рабочий и вспомогательный.

ПРИМЕРКА ПРОТЕЗА в полости рта!

ФИКСАЦИЯ НА ЦЕМЕНТ!

Показания к применению литой коронки №5

1. При патологической стираемости;

2. Для восстановление разрушенной коронковой части;

3. Опора в мостовидном протезе;

4. Как правило на депульпированные зубы твёрдая ткань снимается до 2,5 см.

Зуб обрабатывается с уступом в пришеечной области на конус под углом 9-11 градусов.

Этапы изготовления литой коронки и цельнолитого мостовидного протеза №6

Клинические этапы:

1. Осмотр полости рта;

2. Выбор конструкции;

3. Препаровка опорного зуба;

4. Ретракция десны; (Ретракция – это отслаивание десны)

- Ретракционная нить помещается в раствор глицерин+спирт+какой-либо анастетик; на 10 минут. Отрезается нить равная диаметру шейки зуба. Нить прокладывается в преддесневой по всему периметру шейки зуба. Нить составляется в полости рта ещё раз на 10 минут.

- Формирование уступа в пришеечной области. Уступ параллелен шейки зуба. Формируется по всему периметру зуба. Ширина уступа равномерна 0,2 мм.

- Получение двухслойного оттиска ( билет №7)

В ложку кладётся основная масса, получаем оттиск с нитью, затем нить убирается, в ложку кладём корригирующую массу небольшое количество. Получаем оттиск второй раз.