11. Некоронарогенные формы повреждения сердца. Поражение миокарда при системных заболеваниях (сахарный диабет, авитаминозы, ожирение, эндокринные нарушения, коллагенозы).

Миокардиодистрофии (МКД) — это группа некоронарогенных заболеваний миокарда, возникающих под влиянием экстракардиальных факторов, основными проявлениями которых служат нарушения метаболизма и сократительной функции сердечной мышцы.

Этиология: анемия, недостаточное питание авитаминоз, поражения печени и почек, заболевания эндокринной системы, системные заболевания, интоксикации.

Изменения могут подвергаться обратному развитию.

В развитии МКД выделяют три стадии:

I стадия — стадия адаптивной гиперфункции миокарда (гиперкинетический вариант кровообращения, из-за повышения тонуса симпатического и подавле­ния парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы. В II стадия — формируются обменно-структурные изменения, приводящие к нарушению функции сердца и появлению клинических признаков недостаточности кровообращения. В III стадия — развиваются тяжелые нарушения обмена веществ, структуры и функции сердечной мышцы, проявляющиеся стойкой недостаточностью кровообращения.

Миокардиты (неревматической этиологии) — это воспалительные поражения сердечной мышцы, возникающие вследствие прямого или опосредованного аллергическими реакциями повреждающего действия инфекционных или неинфекционных агентов.

Этиология:

1. Инфекционные факторы: бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные, грибковые, вирусные инфекции;

2. Неинфекционные факторы: некоторые лекарственные препараты — антибиотики и сульфаниламиды, лечебные сыворотки и вакцины.

Кардиомиопатии — это заболевания, характеризующиеся кардиомегалией и недостаточностью кровообращения.

Кардиомиопатии подразделяются на дилатационные, гипертрофические и рестриктивные.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется значительным увеличением всех камер сердца и нарушением его систолической функции. Причина данного заболевания остается невыясненной. В настоящее время накапливается все больше данных о том, что дилатационная кардиомиопатия является наследственно-детерминированным заболеванием.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — характеризуется выраженной гипертрофией миокарда с преимущественным нарушением его диастолической функции.

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП) объединяет два заболевания: эндомиокардиальный фиброз и фибропластический париетальный эндокардит Леффлера.

Стрессорная кардиомиопатия — особая форма поражения миокарда. Характеризуется диф­фузными изменениями, которые возникают после длительного, многочасового экстремального воздействия на организм.

Инфекционный эндокардит — заболевание, возникающее в результате инфекционного поражения эндокарда.

Этиология: зеленящий стрептококк и золотистый стафилококк.

Патогенез: При этом происходит бактериальное поражение клапанов сердца, чаще аортального и реже — митрального, трикуспидального и клапана легочной артерии. После внедрения микроорганизмов в ткань эндокарда происходит дополнительное отложение тромбоцитов и фибрина в этой зоне, что в определенной мере ограничивает контакт возбудителя с внутренней средой организма.

Заболевания перикарда

Перикардиты — воспалительное поражение серозных оболочек, ограничивающих перикардиальную полость. По этиологии перикардиты подразделяют:

1. инфекционные (туберкулез­ный, бактериальный, вирусный)

2. асептические (постинфарктный перикардит Дресслера, уремический и др.);

3. экссудативные;

4. сухие (слипчивые).

Экссудативный перикардит обычно протекает остро и начинается с повышения температуры, развития лейкоцитоза и увеличения СОЭ. К этим симптомам воспаления присоединяются патологические проявления, связанные с накоплением экссудата в плевральной полости. Если экссудат накапливается очень быстро, возникает опасность резкого нарушения гемодинамики — тампонады сердца. Она проявляется выраженной нарастающей одышкой до 40–60 дыханий в минуту, частым нитевидным пульсом, снижением систолического АД.

Слипчивый перикардит может развиться после экссудативного (часто недиагностированного) перикардита, однако бывает и первичным. в полости перикарда образуются вначале нежные спайки, которые не влияют на работу сердца, но могут провоцировать болевой синдром. Мощные спайки могут сдавливать и миокард, затрудняя его полное расслабление в фазу диастолы. Позже спайки, достигающие толщины 1 см и более, могут полностью облитерировать полость перикарда. На заключительных этапах заболевания в рубцовой ткани откладываются соли извести, возникает кальциноз, формируется «панцирное сердце».

Ревматизм — это системное заболевание соединительной ткани.Этиология: в-гемолитический стрептококк группы А. п-з: образование аутоантигенов и антикардиальных аутоантител. Ткани сердца связывают как противокардиальные, так и противострептококковые антитела. Одни аутоантитела при ревматизме реагируют с сердечным антигеном, другие перекрестно — с мембраной стрептококка. Образование иммунных комплексов при этом приводит к развитию хронического воспаления в сердце (ревмокардиту).

Выделяют 3 основных гистопатологических типа повреждения сердца при СД.

1.Диабетическая ангиопатия с поражением артерий (микроангиопатия) и коронарных артерий (макроангиопатия). Преимущественное поражение крупных коронарных артерий выражается в виде атеросклеротических бляшек, тромбозов и является гистоморфологическим признаком различных вариантов течения ИБС.

2. Миокардиодистрофия характеризуется возникновением дистрофических изменений миокардиальных волокон и постепенным нарастанием признаков недостаточности миокарда.

3. Диабетическая вегетативная сердечная нейропатия (ДВСН) проявляется в уменьшении количества нервных волокон, их демиелинизации и дегенеративных изменениях в аксонах и сопровождается клиническими признаками нарушения сердечной проводимости и др.

Изменения сердечной мышцы при авитаминозах (В1). Сердце при болезни бери-бери значительно увеличено во всех размерах. На ЭКГ признаки повреждения миокарда (уплощение зубца Т и удлинение интервала Q—Т).

При ожирении сердца на всех слоях его стенки откладывается слой жира — он покрывает эпикард, миокард и эндокард. Наиболее часто жир откладывается в области правого желудочка.Ожирение сердца имеет последствия в виде сердечной слабости и в стрессовых ситуациях может привести к смерти. Если ожирение продолжает прогрессировать, сердце покрывается слоем жира, он откладывается на стенках сердечной мышцы, затрудняя ее сокращение. размеры сердца также становятся больше (в 1,5-2 раза против нормы).На экг : замедление проводимости, аритмии, отклонение электрической оси сердца . Обратимо.

при тиреотоксикозе, ожирении - развитие умеренной гипертрофии и выраженной дилатацией полостей сердца

при феохромоцитоме, синдроме Иценко — Кушинга и др - с развитием выраженной гипертрофии миокарда без существенной дилатации полостей сердца