Инструментальные методы диагностики:
- Эзофагогстродуоденоскопия (фиброгастроскопия - ФГДС). Эндоскопическая оценка слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки, РН-метрия, биопсия при подозрении на новообразования - полипы, рак. Биопсия при язвенной болезни желудка, остановка кровотечения.
- Колоноскопия - исследование слизистой толстого кишечника, обнаружение полипов, рака. Биопсия, удаление полипа, диффдиагностика заболеваний толстого кишечника.
- Ректороманоскопия - исследование дистальных отделов толстого кишечника.
- Рентгенологические методы исследования ЖКТ:
R/графия пищевода и желудка. Оценивают положении и форму пищевода, желудка, наличие нарушений заполнения контрастом, симптом «ниши» при ЯБЖ, выявляют изменения средостения, увеличение лимфоузлов средостения, аневризму аорты, грыжи пищеводного отдела диафрагмы, ахалазию кардии, наличие воздуха в брюшной полости при прободении;
-Ирригография – рентгенологическое исследование толстого кишечника. Позволяет оценить форму толстой кишки, гаустрацию, препятствия, долихосигму.
-Ультразвуковые методы.
Основаны на эхолокации органов пищеварения желудком, поджелудочной железой, печенью, селезенкой. Оценивают изменения структуры, выявляют новообразования, их размеры, плотность органов, состояние лимфоузлов, наличие жидкости в брюшной полости.
-Компьютерная томография
Даёт послойное изображение органов ЖКТ.
-Лабораторные методы диагностики заболеваний жкт:
Исследование концентрации гастрина в сыворотке крови. Гастрин - гастроинтестинальный гормон полипептидной природы, который синтезируется в G-клетках слизистой оболочки антрального отдела желудка, проксимальной части двенадцатиперстной и тощей кишки и в поджелудочной железе. Он стимулирует секрецию соляной кислоты париетальными клетками слизистой желудка.
Исследование сывороточного гастрина – золотой стандарт распознавания синдрома Золлигера-Эллисона (гастрин-продуцирующая опухоль с преимущественной локализацией в поджелудочной железе в сочетании с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки). При этом синдроме концентрация сывороточного гастрина значительно превышает нормальные показатели. Умеренно выраженная гипергастринемия наблюдается при стенозе привратника, В12-дефицитной анемии, хронической почечной недостаточности и некоторых др. заболеваниях.
Определение сывороточного гастрина проводится радиоиммунным методом, основанным на том, что исследуемый гастрин, выполняющий роль антигена, избирательно конкурирует с гастрином стандартного реактива, меченным радиоактивным J125, и вытесняет его из иммунного комплекса. Возникающее при этом изменение радиоактивности позволяет судить о концентрации гастрина в сыворотке крови.
Исследование Нр-инфицированности:
- Дыхательный тест - используется мочевина, меченная изотопами. Масс-спектрограф улавливает эти изотопы в выдыхаемом воздухе. Дыхательный тест неинвазивен и считается золотым стандартом контроля полноты эррадикационной терапии, поскольку отличается высокой чувствительностью.
- Определение ДНК Нр в слизистой желудка, кале или слюне. Самый точный на сегодняшний день метод диагностики HP-инфицированности, особенно в тех случаях, когда бактерии приобретают кокковидную форму (например, после курса антибактериальной терапии) и когда др. методы диагностики (в частности, быстрый уреазный тест) дают ложнооотрицательные результаты.
- Эндоскопические методы диагностики HP – во время фиброгастродуоденоскопии берут как минимум 2 биоптата из тела и 1 биоптат из антрального отдела желудка .
- Общеклинический анализ крови - с целью исключения анемии, ее характера, степени тяжести.
- Биохимическое исследование крови - для исследования белковых фракций, холестерина, факторов свертывания крови, амилазы, липазы, трансаминаз, креатинина, сахара.
Конспект составлен доцентом Черкашиной Е.А. в редакции профессора Гноевых В.В.