Дифференциальный диагноз при синдроме фибромиалгии.

Проявления	Нозологические формы	Признаки, исключающие синдром фибромиалгии
Боли в суставах, ощущение припухлости в суставах, утренняя скованность	Ревматоидный артрит, серонегативные спондиллоартропатии	Клинические признаки артрита, ускорение СОЭ, обнаружение ревматоидного фактора
Боли в мышцах	Воспалительные миопатии	Повышенный уровень мышечных энзимов (КФК, миоглобин, трансаминазы)
Боли в мышцах, чувствительность к холоду	Гипотиреоз, тиреоидит	Снижение функции щитовидной железы, обнаружение аутоантител к ткани щитовидной железы
Боли в спине, скованность	Болезнь Бехтерева	Рентгенологические признаки сакроилеита, спондиллопатии, HLA-B 27
Боли в пояснице и конечностях	Остеохондроз позвоночника	Рентгенологические признаки и клиника корешкового синдрома
Мышечно-суставной синдром, сухой синдром, синдром Рейно	Диффузные болезни соединительной ткани	Объективные клинико-лабораторные данные
Боли в мышцах, суставах; утомляемость, снижение работоспособности	Вирусная инфекция, паранеопластический синдром	Объективные клинико-лабораторные и инструментальные данные

Лечение фибромиалгии.

Подходы к терапии фибромиалгии должны быть строго индивидуальны. Требуется квалифицированная клиническая оценка основных симптомов: психических расстройств, выраженности болевого синдрома, состояния триггерных точек и др. Исходя из этого, существует несколько терапевтических направлений.

Нефармакологические методы лечения фибромиалгии.

Общие рекомендации. Лечение должно начинаться с ободрения больного, разъяснения сути лечения и купирования проявлений миофасциального синдрома (если таковые имеются) в области поясничного и шейного отделов позвоночника. Необходимо уверить пациента в том, что фибромиалгия не является суставной патологией, не приводит к деформациям и не угрожает жизни, что это не психическое нарушение, более того - что симптомы фибромиалгии часто встречаются. Терапия на начальной стадии предусматривает выработку правильного положения для сна, обеспечивающего опору под шейным изгибом, применение жесткого матраца и наращивание силы брюшных мышц, обеспечивающих поддержку спины.

Снятие боли позволяет перейти к реализации общей мобилизационной и физико-оздоровительной программы. С пациентом необходимо обсудить вопросы относительно его жизненных установок. Клиницист должен постараться убедить его признать максимализм своего характера, учитывая, что пациенты отличаются склонностью завершать намеченные ими дела независимо от того, каких физических усилий это стоит. Необходимо научить таких пациентов соразмерять физическую активность, усилия по ведению домашнего хозяйства или занятия любимым делом. Контролируемые опыты подтвердили ценность аэробики в лечении фибромиалгии: увеличивалось время глубокого сна (возможно, это механизм терапевтического эффекта физических упражнений). Иными словами, отмечена высокая эффективность методик, направленных на расслабление мышц, облегчение боли, растяжение и размягчение мышц и обучение пациентов стратегии преодоления.

Существует мнение о неадекватности реакции больных фибромиалгии на стресс. В реагирующие на стресс структуры включаются проприорецепторы мышц, кровеносные сосуды, ноцицептивная и антиноцицептивная, нейроэндокринная системы. С учетом этого необходимость обучения пациентов программам стратегии преодоления значительно возрастает.

Диета. Особая роль отводится при фибромиалгии соблюдению диеты. Некоторые пациенты отмечали (как и при мигрени), что употребление зерновых продуктов повышает выраженность симптомов. Некоторые указывали на значительное улучшение состояния при использовании низкокалорийной диеты (главным образом без жиров) с целью снижения массы тела, повышение которой было связано с длительным приемом амитриптилина. Возможно, только отдельные виды пищи могут усиливать проявления фибромиалгии, причем это не связано с калорийностью. Большое внимание при фибромиалгии уделяется уровню магния и кальция в организме ввиду возможной роли этих элементов в патогенезе заболевания.

Пациентам с фибромиалгией следует избегать алкоголя, который, помимо прочего, подавляет глубокий сон. В это же время замечено, что большинство пациентов с фибромиалгией плохо переносит алкоголь.

«Резистентных» ко многим видам лечения пациентов нужно включать в программы «хронической боли» с проведением психотерапии.

Физические методы. Фототерапия является ведущим альтернативным немедикаментозным способом лечения фибромиалгии. Оказывая противоболевое, антидепрессивное, хронобиологическое действие, она позволяет воздействовать на ведущие клинические проявления заболевания.

Физиотерапевтические мероприятия, к сожалению, да­ют кратковременный эффект, в довольно высоком проценте случаев (до 40%) могут сопровождаться нежелательными ре­акциями (тахикардия, гипертензия или гипотония, экстрасистолия, головокружения).

Цель физиотерапии при синдроме фибромиалгии:

- уменьшение боли (ванны, массаж, вимотон, инфракрасные лучи, криотерапия);

- снижение мышечного тонуса (высокочастотные, среднечастотные и низкочастотные электроволны, ванны, массаж);

- расслабление соединительной ткани (УЗИ);

- гиперемизация мышц (инфракрасные лучи);

- улучшение функции мышц (неофарадические порого­вые волны, изометрическая тренировка).

В комплексном лечении больных фибромиалгии широко применяется акупунктура, хотя в целом высокой эффективности акупунктуры при фибромиалгии не отмечено. Она может быть полезной как дополнительный метод. Возможно, механизм ее действия в данном случае связан с повышенным уровнем серотонина в крови. Показана эффективность метода биологической обратной связи. Человек учится снимать мышечное напряжение, регулировать позы, структурировать движения для уменьшения боли.

Массаж при фибромиалгии необходим. Он обеспечивает глубокую мышечную релаксацию, снижает мышечное напряжение, облегчает боли и спазмы, усиливает циркуляцию крови, снижает стресс. Однако все без исключения пациенты отмечают ухудшение самочувствия после интенсивного массажа. Поэтому при фибромиалгии следует рекомендовать только мягкий, расслабляющий вариант массажа.