Профилактика.

Предупредить остеопороз проще, чем лечить. Профилактика заключается в поддержании или увеличении плотности кости за счет потребления необходимого количества кальция, выполнения физических нагрузок с отягощениями и, для некоторых людей, приема лекарств (обычно заместительной гормональной терапии).

Соответствующее норме потребление кальция — эффективная мера, особенно у людей до 30 лет (пока плотность кости еще не достигла максимума), но она дает результат и в более старшем возрасте. Два стакана молока в день (молоко является источником кальция) и ежедневный прием витамина D увеличивают плотность костей у здоровых женщин среднего возраста, ранее не получавших в достаточном количестве этих веществ. В наибольшем количестве витамин D содержится в рыбе жирных сортов, а также в рыбьем жире; в других продуктах питания витамина D существенно меньше. Кальций, содержащийся в сырах, молоке, йогурте, усваивается также хорошо, как и кальций в составе коммерческих препаратов. Употребление насыщенных кальцием минеральных вод способствует увеличению его общего потребления. Однако большинство женщин, желающих предупредить развитие остеопороза, принимают кальций в таблетках.

Увеличению плотности кости способствуют физические упражнения с нагрузкой на кости нижних конечностей: оздоровительные ходьба и бег, велосипед, подъем по лестнице. Однако интенсивные воздействия на кости (прыжки, даже с небольшой высоты) считаются недопустимыми. Упражнения, не связанные с такой нагрузкой, например плавание, не влияют на плотность костей. Укреплению позвонков способствуют упражнения для мышц туловища (брюшного пресса, спины, плечевого пояса).

У женщин поддержанию плотности костей способствуют эстрогены, иногда их принимают в сочетании с прогестероном. Заместительная терапия эстрогенами наиболее эффективна в том случае, если ее начинают в первые 4-6 лет после наступления менопаузы. Но и при более позднем назначении этих лекарств разрежение костной ткани замедляется, и риск переломов уменьшается. Эти гормоны назначаются в дозах, обеспечивающих тот защитный уровень гормонов, который существует у женщин до начала менопаузы (в детородном возрасте). Часто бывает непросто принять решение о назначении заместительной терапии эстрогенами в постменопаузе, так как это лечение может иметь побочные эффекты. Ралоксифен — новый эстрогеноподобный препарат, эффективный для профилактики остеопороза, но не дающий типичного для эстрогена эффекта в отношении молочных желез и матки. Для предупреждения остеопороза используются также бисфосфонаты, иногда назначаемые в сочетании с заместительной терапией гормонами.

Глава 13. Фибромиалгия.

Фибромиалгия - клинический синдром, характеризующийся диффузными или локальными болями в мягких тканях вне суставов, наличием в определенных зонах болевых точек, выявляемых при пальпации, а также повышенной утомляемостью, специфическим нарушением сна и неврологическими нарушениями. До настоящего времени общепризнанного толкования этого термина нет.

В соответствии с МКБ-10, фибромиалгия включена в рубрику «ревматизм неуточненный» (М 79) и отнесена к болезням мягких тканей, не классифицированным в других рубриках. Ранее для обозначения неопределенных мышечно-скелетных болей употреблялись термины «мышечный ревматизм», «психогенный ревматизм», «тендомиопатия», «фибромиозит».

Диффузные мышечно-скелетные боли изучались со времен Гиппократа. Клинический синдром фибромиалгии был впервые описан более 150 лет назад. В 1904 г. W. Govers в статье о люмбаго именует синдром диффузных мышечных болей «фиброзитом», подчеркивая роль воспалительных изменений в мышцах как причины болевых ощущений. Использование понятия «фиброзит» носило описательный характер применительно к различного рода болям мышечного происхождения, и наряду с другими – «мышечный ревматизм», «ревматизм мягких тканей», «миозит», «вегетомиозит» - этот термин сохранился, хотя уже в начале нашего века при патоморфологическом исследовании отмечалось отсутствие воспалительных изменений в мышцах. Учитывая связь заболевания с депрессией и стрессом, E. Boland в 1947 году выдвинул концепцию «психогенного ревматизма», которая имеет сторонников и сейчас.

Интерес к синдрому диффузных мышечно-скелетных болей возрос в середине 70-х годов после ряда публикаций, где было отмечено нарушение глубоких фаз сна при этой патологии, а также показано особое значение tender points (болезненных точек) для выделения данного симптомокомплекса.

В 1981 г. после появления публикации о диагностических критериях заболевания, предложенных M. Yunus и A. Masi, термин «фибромиалгия» прочно закрепился в литературе. В то же время фибромиалгию разделили на первичную и вторичную. Первичная фибромиалгия являет собой изолированную форму заболевания, развивается в отсутствие сопутствующих факторов в отличие от вторичной, накладывающейся на другое состояние с выраженным болевым синдромом. На вторичную фибромиалгию, как правило, указывает определенный анамнез: наличие травм, ревматических (остеоартроз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) либо неревматических (гиперпаратиреоз, гипотиреоз, паранеопластические синдромы, анемия) факторов.

Особый интерес к фибромиалгии проявился в последние 15-20 лет в связи с открытием ее клинических, биохимических и нейрофизиологических особенностей.