Специальные иммунологические методы.

В ревматологии применяется ряд специальных иммунологических методов, позволяющих устанавливать нозологический диагноз, расшифровывать некоторые звенья патогенеза и, что очень важно, контролировать лечение. К таким специальным иммунологическим методам относятся определение циркулирующих антител к экзоферментам стрептококка - антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антиДНКазы.

К этой же группе методов относятся определение антител к иерсениям, хламидиям при реактивном артрите и болезни Рейтера. При ревматоидном артрите определяются ревматоидные факторы - антитела, реагирующие с Fe-фрагментом IgG. Высокие титры этих факторов подтверждают диагноз ревматоидного артрита. Определенное диагностическое значение при диффузных воспалительных заболеваниях соединительной ткани имеет определение антинуклеарных антител, циркулирующих иммунных комплексов. Условно к иммунологическим методам можно отнести исследование системы HLA - главной генетической системы гистосовместимости.

Глава 3. Дифференциальная диагностика суставного синдрома.

Большинство суставных заболеваний протекает относительно благоприятно, однако они могут приводить к очень тяжелым последствиям (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит). И это представляет серьезную проблему современной медицины, так как в мире около 20 миллионов людей страдают той или иной формой артрита. В то же время в условиях поликлиники болевой суставной синдром неверно интерпретируется примерно в 20% случаев.

Плохо распознаются заболевания околосуставных мягких тканей (синовиальных сумок, сухожильных влагалищ, фасций, апоневрозов), хотя болезни периартикулярных тканей встречаются значительно чаще, чем поражения собственно суставных образований. Например, боли в области плечевого сустава примерно в 80% обусловлены периартритом.

Вместе с тем правильное определение характера болезненного процесса определяет и адекватное лечение: при прогностически тяжелых артритах оно начинается своевременно, а при ошибочной гипердиагностике их не приходится в дальнейшем изменять диагноз и отказывать больному в бесплатном снабжении медикаментами.

Оценка непосредственных методов исследования суставов.

Суставной синдром представляет собой сочетание боли в суставе, припухлости и ограничение функции. Обусловлен он следующими причинами:

1) воспалительным поражением синовиальной оболочки, называемым артритом, или синовитом;

2) дегенеративным поражением хряща и подлежащей кости – артрозом, или остеоартрозом;

3) поражением околосуставных мягких тканей как воспалительного, так и дегенеративно-дистрофического характера.

Говоря о характере суставного поражения, обычно принимают во внимание первоначальную локализацию и преимущественную выраженность патологического процесса, так как при дальнейшем течении болезни в процесс неизбежно вовлекаются и соседние образования. Например, воспалительный ревматоидный артрит в дальнейшем приводит к значительным изменениям суставных хрящей и окружающих тканей; а дегенерация хрящей при артрозе вызывает раздражение синовиальной оболочки и вторичные синовиты.