Диагностика.

Диагноз остеопороза основывается на количественной оценке костной массы, которая является основной характеристикой прочности кости. Основной метод количественной оценки минеральной плотности кости и выявления остеопороза на ранних стадиях – костная денситометрия. Наиболее широкое распространение получили денситометрические методы, основанные на принципах фотонной или рентгеновской абсорбциометрии, количественной компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики.

При рентгеновской абсорбциометрии используются более низкие дозы облучения, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Это исследование безболезненно и безопасно и выполняется за 5-15 минут. Как правило, его назначают женщинам с высоким риском развития остеопороза, а также в тех случаях, когда диагноз вызывает сомнение или когда требуется точно оценить результаты лечения.

Результаты исследования оцениваются по Z-критерию в процентах от возрастного норматива или в величинах стандартного отклонения (SD) от среднестатистической нормы. Одновременно рассчитывается Т-критерий в процентах от пиковой костной массы у лиц соответствующего пола, который также выражается в величинах SD. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ, Т-критерий является основополагающим для оценки выраженности остеопороза: величина SD по Т-критерию от -1 до -2,5 трактуется как остеопения, при отклонении SD более -2,5 диагностируется остеопороз, причем при снижении минеральной плотности кости ниже -2,5 SD и наличии хотя бы одного патологического перелома можно говорить о тяжелой форме остеопороза.

В настоящее время все большее распространение получает метод двуфотонной рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющий оценить массу кости в телах позвонков и шейках бедер и прогнозировать риск возникновения переломов в этих отделах скелета. Метод обладает высокой точностью и воспроизводимостью результатов.

Использование ультразвукового исследования для диагностики остеопороза и наблюдения за динамикой состояния костной ткани принято для денситометров, оценивающих плотность губчатого вещества пяточной кости. Ультразвуковые денситометры удобны для скринингового обследования населения с целью прогнозирования риска переломов.

Для диагностики переломов используется методика измерения трех высот тел позвонков: передней, задней и средней. По соотношению этих размеров различают следующие виды переломов: клиновидная, двояковогнутая и компрессионная деформация. В клинических условиях для оценки степени деформации позвонков может быть использован метод 25% уровня по Фелсенбергу, согласно которому деформация тел позвонков может расцениваться как компрессионный перелом, если разница между высотами составляет более 25%.

Косвенными рентгенологическими признаками остеопороза являются:

- повышение прозрачности и исчезновение поперечных трабекул в телах позвонков;

- истончение и повышенная контрастность замыкательных пластинок;

- истончение кортикального слоя.

Недостатком рентгенодиагностики остеопороза является невозможность определения ранних изменений в костях, поскольку рентгенологические признаки остеопороза выявляются тогда, когда уже потеряно более 20% массы кости.