Клинические проявления.

Длительное время остеопороз может протекать бессимптомно и нередко проявляется переломами костей скелета. Одним из классических признаков остеопороза являются переломы позвонков. В последние годы прошлого столетия было проведено многоцентровое Европейское исследование остеопороза позвоночника, где диагностика переломов осуществлялась с использованием морфометрического анализа рентгенограмм. Распространенность переломов позвонков в среднем составила 12% как среди мужчин, так и женщин, т.е. каждый восьмой европеец имел остеопоретическую деформацию, как минимум, одного позвонка.

Пик возникновения компрессионных переломов позвонков приходится на возраст 65 лет. Эти переломы проявляются типичными изменениями осанки больного:

- уменьшение роста на 3-4 см свидетельствует о наличии не менее 2-х переломов тел позвонков;

- усиление физиологического грудного кифоза;

- гиперлордоз поясничного отдела позвоночника;

- образование кожных складок на боковой поверхности туловища, выступающий живот.

Основной локализацией переломов у людей среднего возраста является дистальный отдел предплечья. Частота этих переломов у женщин резко возрастает после наступления менопаузы.

Частым и очень серьезным проявлением остеопороза является перелом шейки бедра. Риск переломов шейки бедра на протяжении жизни у женщин белой расы составляет 15%, тогда как у мужчин всего 5%. Медицинская и социальная значимость проблемы обусловлена еще тем, что перелом шейки бедра в 20% случаев становится причиной смерти, а 50% больных в дальнейшем остаются инвалидами, нуждаясь в дорогостоящих реабилитационных мероприятиях.

Однако остеопороз проявляется не только патологическими переломами. У большинства пациентов присутствует боль в крестце и поясничной области, усиливающиеся при ходьбе и нагрузке. Пациенты часто указывают на чувство тяжести между лопатками, утомляемость, необходимость многократного отдыха в течение дня в положении лежа. Реже встречаются жалобы на боли в суставах, нарушение походки, хромоту. Болевой синдром может быть разной степени выраженности не только у разных больных, но и у одного и того же больного в разные промежутки времени. Другой особенностью болевого синдрома при остеопорозе является то, что длительный прием таких препаратов, как вольтарен, индометацин, напросин, не купируют его. Нередко боли в спине приковывают пациентов к постели, и они нуждаются в постороннем уходе.

Характерными симптомами также являются сутулость и снижение роста. За счет снижения роста образуются выраженные кожные складки на поверхности грудной клетки. Из-за боли появляется ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Нередко имеют место указания на переломы лучевой кости в типичном месте или переломы костей голени. Во всех случаях переломы происходят задолго до появления других клинических симптомов заболевания и как бы предшествуют им.

Наиболее общим рентгенологическим симптомом остеопороза является снижение плотности рентгенологической тени отделов скелета, исчезновение трабекулярного рисунка, уменьшение или полное исчезновение поперечной и усиление вертикальной исчерченности тел позвонков, усиление склероза замыкательных пластинок т появление вдавленных переломов в центральных отделах этих пластинок.

Характерным рентгенологическим симптомом остеопороза является также клиновидная деформация тел позвонков. У больных переломы тел позвонков регистрируются (в убывающем порядке) в нижнегрудном, поясничном и грудном отделах. Реже наблюдаются переломы по типу «рыбьих». Рентгенологические изменения выявляются только при потере 30-40% костной массы.

У больных с остеопорозом существенно изменяется количественное содержание минералов в костях. Однако измерение костной массы в периферических сегментах скелета (предплечье, голень), выполняемое с помощью однофотонной абсорбциометрии, показывает, что потеря минералов в этих сегментах выражена в меньшей степени, чем в осевом скелете. В ряде случаев содержание минералов в костях предплечья оставалось в норме даже тогда, когда рентгенологически у больных выявлялись множественные патологические переломы тел позвонков.