Патологическая анатомия.

Морфологическим проявлением остеопороза является снижение общей площади костной массы. В губчатом веществе нормальные костные пластинки истончаются и перфорируются, решетчатая система трабекул становится нежнее и частично прерывается. Трабекулы, истончаясь, рассасываются, расстояния между ними увеличиваются, что ведет к увеличению костномозгового пространства. В отличие от возрастной атрофии, при остеопорозе в большинстве случаев отсутствуют компенсаторные приспособительные процессы в виде утолщения остаточных трабекул. В кортикальной части происходит ее истончение вследствие преобразования эндостального слоя в губчатое вещество (спонгиозировангие), но сохраняется небольшое количество остеонов под надкостницей. В губчатой кости нарушается образование новой кости, так как отсутствуют ростовые поверхности. В связи с этим остеопороз раньше развивается в костях, в которых содержание губчатого вещества выше: в позвонках, шейке бедра, области вертелов, дистальном отделе лучевой кости.

Классификация остеопороза.

В МКБ-10 различают остеопороз с патологическим переломом (М 80), остеопороз без патологического перелома (М 81), остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках (М 82).

В свою очередь выделяют следующие варианты остеопороза с переломом и без перелома:

- постменопаузный остеопороз;

- остеопороз после удаления яичников;

- остеопороз, вызванный обездвиженностью;

- постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания в кишечнике;

- лекарственный остеопороз;

- другие остеопорозы (старческий остеопороз);

- остеопороз неуточненный.

Остеопороз как следствие других заболеваний развивается в следующих случаях:

- остеопороз при множественном миеломатозе;

- остеопороз при эндокринных нарушениях;

- остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

В клинической практике можно пользоваться этиопатогенетической классификацией остеопороза, основы которой были разработаны B.L. Riggs (1986, 1998). В нашей стране классификация в зависимости от основных причин и предрасполагающих факторов была сформулирована и принята в 1997 году на заседании Правления Российской ассоциации по остеопорозу (Москва). По этой классификации выделяют первичный и вторичный остеопорозы.

А. Первичный остеопороз.

Постменопаузальный остеопороз (I типа).

Сенильный остеопороз (II типа).

Ювенильный остеопороз.

Идиопатический остеопороз. Б. Вторичный остеопороз.

I. Заболевания эндокринной системы.

Эндогеннный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга).

Тиреотоксикоз.

Гипогонадизм.

Гиперпаратиреоз.

Сахарный диабет (инсулинзависимый I типа).

Гипопитуитаризм, полигландулярная эндок­ринная недостаточность.

II. Ревматические заболевания.

Ревматоидный артрит.

Системная красная волчанка.

Болезнь Бехтерева.

III. Заболевания органов пищеварения.

Резецированный желудок.

Малабсорбция.

Хронические заболевания печени.

IV. Заболевания почек.

Хроническая почечная недостаточность.

Почечный канальцевый ацидоз.

Синдром Фанкони.

V. Заболевания крови.

Миеломная болезнь.

Талласемия.

Системный мастоцитоз.

Лейкозы и лимфомы.

VI. Другие заболевания и состояния.

Иммобилизация.

Овариоэктомия.

Хронические обструктивные заболевания легких.

Алкоголизм.

Нервная анорексия.

Нарушения питания.

Трансплантация органов.

VII. Генетические нарушения.

Несовершенный остеогенез.

Синдром Марфана.

Синдром Эллерса-Данлоса.

Гомоцистинурия и лицинурия.

VIII. Медикаменты.

Кортикостероиды.

Антиконвульсанты.

Иммунодепрессанты.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Алюминий-содержащие антациды.