Анатомия плечевого сустава.

Плечевой сустав (articulation humeri) – шаровидный, многоосевой, синовиальный. Основой его является суставная впадина лопатки и головка плечевой кости («шар в лузе»). При этом поверхность головки плечевой кости по площади в три раза больше поверхности суставной впадины лопатки, точнее, ее акромиального отростка (рис. 31). В связи с этим суставная впадина лопатки, хотя и окружена увеличивающим ее глубину кольцом фиброзного хряща, так называемой суставной губой, однако все–таки остается «мелкой». Капсула плечевого сустава тонкая и образует складки, что обеспечивает большую подвижность сустава. Головка плеча при движениях может удаляться от поверхности суставной впадины на 3 см. Сверху плечевой сустав защищен «аркой», образованной клювовидным отростком лопатки и клювовидно–акромиальной связкой. Укрепляют сустав и окружающие его мышцы – подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая мышцы.

Рис. 31. Плечевой сустав.

В движениях руки участвуют мышцы, окружающие плечевой сустав: дельтовидная мышца, подлопаточная мышца, а также большая грудная и широчайшие мышцы спины. Стабильность сустава при движениях, особенно при отведении руки, обеспечивается прилежащей к капсуле плечевого сустава вращающей манжетой плеча. Она образована сухожилиями надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц.

Помимо «истинного плечевого сустава», признается существование так называемого «второго плечевого сустава». Этот сустав образуется не суставными поверхностями, а капсульно-сухожильными и костно-мышечными образованиями. Верхний слой его составляют дельтовидная мышца и акромион, а нижний слой – сухожилия коротких ротаторов плеча (этот сухожильный комплекс носит название «вращающая манжета плеча»).

Этиология и патогенез.

В основе возникновения заболевания лежит макро- и микротравма периартикулярных тканей плечевого сустава. Травма может носить профессиональный, бытовой, спортивный характер. Чаще страдает «второй плечевой сустав», в то время как рентгенологическое исследование может показывать нормальное состояние истинного плечевого сустава. В качестве причинного агента иногда выявляется воспалительный фактор.

Процесс износа сухожилий второго плечевого сустава явление обычное, дегенеративные поражения сухожилия надостной мышцы часто обнаруживаются у лиц старше 40 лет, которые никогда не ощущали боли или тугоподвижности плеча.

Развитию болезни способствуют изменения трофики, кровообращения и рефлекторные влияния. В качестве способствующих факторов называются охлаждение, длительное пребывание в сырости, врожденные дефекты развития верхнего плечевого пояса.

Существенная роль придается роли нервных факторов. Плечелопаточный периартрит обнаруживается при заболеваниях периферической нервной системы, при органических заболеваниях центральной нервной системы (гемиплегии), мозговых травмах, болезни Паркинсона.

Часто болевые синдромы плеча сочетаются с поражениями органов грудной клетки (стенокардия, инфаркт миокарда, верхушечный туберкулез легких, хирургические вмешательства на легких и органах средостения).

В начальной стадии наблюдаются небольшой очаговый некроз или частичные разрывы фибрилл сухожилия надостной мышцы. В дальнейшем развивается реактивное воспаление сначала в сухожилии, затем в поддельтовидной и подакромиальной сумках с отеком сухожилия и сумки. В патологический процесс может вовлекаться и капсула истинного плечевого сустава с развитием ретрактильного капсулита.