Санаторно-курортное лечение.

При гиперурикемии нередко страдают и другие виды обмена, что утяжеляет лечение подагры. Это создает необходимость использования факторов общего воздействия, улучшающих метаболизм и кровообращение. Наличие хронического подагрического полиартрита и вторичного остеоартроза является основанием для применения физио- и бальнеопроцедур, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. В подобных случаях рекомендуются грязевые и парафиновые аппликации, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с литием, индуктотермия (коротковолновая диатермия), микроволновая терапия, синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара, магнитотерапия. Физиотерапевтические методы лечения, улучшая местный обмен, трофику тканей и кровообращение, способствуют уменьшению болей и воспалительных процессов в околосуставных тканях, улучшают функцию суставов.

Особенно показаны больным подагрой общие радоновые или сероводородные ванны, оказывающие общее воздействие на метаболизм и кровообращение, что способствует улучшению обменных процессов, уменьшению признаков артрита, рассасыванию тофусов, улучшению общего состояния больных. Бальнеотерапевтические процедуры лучше принимать в курортных условиях ежегодно (Сочи-Мацеста, Пятигорск, Ессентуки). Физио- и бальнеотерапия должны применяться на фоне продолжающегося лечения гиперурикемическими средствами.

Хирургическое лечение.

Хирургические методы в лечении подагры используются относительно редко. Основными показаниями для оперативного лечения являются:

- наличие крупных тофусов и массивной инфильтрации околосуставных тканей;

- изъязвление кожи над тофусами и наличие свищей;

- инфицирование околосуставных тофусов и значительное ограничение функции сустава;

- наличие или угроза значительных разрушений хряща и эпифизов.

Часть IV. Заболевания внесуставных тканей. Глава 11. Плечевые болевые синдромы (плечелопаточный периартрит).

Под плечевыми болевыми синдромами (плечелопаточным периартритом) подразумеваются состояния, характеризующиеся болью и скованностью в плечевом суставе при отсутствии какой-либо первичной суставной патологии.

Распространенность этой патологии среди взрослого населения составляет 4–7%, увеличиваясь с возрастом (от 3–4% в возрасте 40–44 лет до 15–20% в возрасте 60–70 лет). Количество впервые выявляемых случаев в год на 1000 взрослого населения составляет 4–6 в возрасте 40–45 лет и 8–10 в возрасте 50–65 лет, с некоторым преобладанием у женщин.

В таких случаях нередко выставляется диагноз «плечелопаточного периартрита». Этот термин («periarthritis humeroscapularis») был введен в 1872 году французским хирургом S. Duplay (1836–1924). S. Duplay объяснял все околосуставные боли заболеванием субакромиальной сумки. Рассматривались следующие варианты плечелопаточного периартрита:

- простое болезненное плечо;

- острое болезненное плечо;

- смешанное плечо (тугоподвижность + боль);

- безболезненное блокированное плечо;

- ложнопарализованное плечо.

Однако уже давно обращалось внимание, на то, что плечелопаточный болевой синдром вызывается разнообразными причинами и имеет различную клиническую картину. В связи с этим в МКБ-10 термин «плечелопаточный периартрит» не используется.

Введение МКБ-10 в практику российского здравоохранения означает официальную отмену диагноза «плечелопаточный периартрит». Однако его невозможно устранить одномоментно. Он слишком прочно укоренился в сознании нескольких поколений врачей.