Лечение и профилактика подагры и гиперурикемии.

При обследовании больных с гиперурикемией и подагрой необходимо прояснить следующие моменты:

1) выяснение ее причины, которая может указывать и на другое серьезное заболевание;

2) оценку повреждения тканей и органов и его степень;

3) выявление сопутствующих нарушений.

На практике все эти задачи решаются одновременно, поскольку решение относительно значения гиперурикемии и лечения зависит от ответа на все эти вопросы.

Наиболее важны при гиперурикемии результаты анализа мочи на мочевую кислоту. При указаниях в анамнезе на мочекаменную болезнь показан обзорный снимок брюшной полости и внутривенная пиелография. При обнаружении камней в почках могут оказаться полезными анализ на мочевую кислоту и другие компо­ненты. При патологии суставов целесообразно исследовать синовиальную жид­кость и произвести рентгенографию суставов. Если в анамнезе есть указания на контакт со свинцом, может потребоваться определение его экскреции с мочой после вливания кальций-ЭДТА, чтобы диагностировать подагру, связанную со свинцовым отравлением. Если предполагается повышенная продукция мочевой кислоты, может быть показано определение активности гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы и ФРПФ-синтетазы в эритроцитах.

Лечебный комплекс при подагре включает в себя:

- режим,

- диету,

- медикаментозные средства,

- санаторно-курортное лечение,

- хирургическое лечение.

Режим.

Режим больного подагрой должен быть достаточно активным: ходьба (не менее 3-5 км в день), оздоровительный бег, гимнастические упражнения в аэробном режиме, плавание.

Запрещаются алкогольные напитки, крепкий чай и крепкий кофе. Употребление этих продуктов может спровоцировать возникновение подагрического приступа. При нагрузке алкоголем и пищей, богатой пуринами, содержание мочевой кислоты может увеличиться на 2-6% против исходного. Это ведет к изменению концентрации мочевой кислоты в синовиальной жидкости, высвобождению микрокристаллов урата натрия из внутрисуставных тофусов и развитию острого артрита. Так как приступ подагры может быть спровоцирован не только быстрым повышением содержания мочевой кислоты, но и быстрым снижением, больным подагрой не рекомендуется голодание.

Для достаточного выделения мочевой кислоты больные должны иметь хороший диурез (не менее 1500 мл/сут). Поэтому рекомендуется обильное питье – до 2-2,5 л в день (если нет противопоказаний). Рекомендуется щелочное питье, так как ощелачивание мочи снижает превращение урата натрия в менее растворимую мочевую кислоту.

Диета.

Развитию подагры способствует чрезмерное употребление спиртных напитков (особенно пива, коньячных напитков, шипучих и десертных вин), мясных блюд и вообще избыточное питание.

При обострении заболевания ограничивают или даже вовсе исключают мясо, рыбу, а через день устраивают разгрузочные дни: фруктово-овощные (1,5 кг разрешенных овощей или фруктов); творожно-кефирные (400 г нежирного творога + 500 г кефира); молочные или кефирные (1 - 2 литра). Такая диета способствует ощелачиванию мочи и повышает растворимость мочевой кислоты.

Вне обострения разрешается мясо и рыба (не чаще 3-х раз в неделю), но только отварные, так как в бульон уходит более половины пуриновых веществ. Из отварного мяса (рыбы) хорошо сделать котлеты, тефтели, суфле, можно готовить блюда и на пару, а также запекать. Овощи, картофель отваривают или готовят на пару.

Важно не переедать и не голодать. Голодание, также как и продукты, богатые животным жиром или высоким содержанием пуринов, вызывает резкое увеличение продукции мочевой кислоты, а это может вызвать приступ подагры. И хотя избыточный вес влияет на уровень мочевой кислоты, чрезвычайно резкое похудание нежелательно.

При подагре обязателен прием достаточных количеств жидкости. Употреблять не консервированные напитки и алкоголь (он задерживает выделение мочевой кислоты), а щелочные минеральные воды, чаи, компоты и морсы. Вода полезна больным подагрой, поскольку предотвращает образование камней в почках. Принимать необходимо не менее 1 стакана 4 - 5 раза в день за час до еды, в течение всего периода обострения (до 2-3 литров в день). Снижают количество поваренной соли.

Запрещены: - мясо молодых животных и все части животного, дающие клейкий бульон (голова, ноги и пр.);

- бульоны (мясные, куриные, рыбные, грибные), мясные соусы, студень;

- мясные экстракты (пакетные супы);

- мясные копчености;

- субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.) и блюда из них; - жирные сорта рыбы - при обострении, соленая рыба, жареная рыба; рыбные консервы (анчоусы, селедка, сардины, шпроты, килька), икра;

- соленые и острые сыры;

- пряности (перец, хрен, горчица), за исключением лаврового листа, уксуса и соли, - продукты, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао;

- кулинарные и другие жиры животного происхождения;

- кремовые торты, пирожные, шоколад;

- свинина и продукты из нее;

- продукты, содержащие консервант (консервы, соки, воды);

- бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя);

- малина, инжир, виноград и все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк и т.д.);

- спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение ее почками.

Ограничиваются: - соль;

- колбасные изделия;

- отварное мясо и рыба. Предпочтение - домашняя птица, лосось, семга, пикша, форель, макрель. Пуринов в этих продуктах достаточно много, но они также содержат ненасыщенные жирные кислоты, что очень хорошо для жирового обмена;

- цветная капуста, спаржа, щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец, редис, репа (поскольку подагра почти всегда сопровождается нарушением обмена других солей - оксалатов); Помидоры (максимум 2-3 шт. в день);

- зеленый лук, зелень петрушки;

- грибы (белые, грузди, шампиньоны);

- соления и маринады;

- слива;

- сало;

- сливочное масло;

- молоко (разрешено в кашах, чае).

Разрешены: - супы – вегетарианские, борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, молочные, холодные;

- курица, индейка, кролик;

- кальмары, креветки;

- рыба - нежирные сорта, отварная, 160-170 г до 3-х раз в неделю;

- молочные продукты: кисломолочные напитки, творог, блюда из него, сметана, сыр (нежирные сорта, так как сыр содержит высоконасыщенные жиры, нарушающие жировой обмен);

- молоко в небольшом количестве при добавлении в каши и напитки;

- яйца (от трех штук в неделю до 1 в день любой кулинарной обработке);

- крупы, макаронные изделия - любые, в умеренном количестве;

- капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны;

- разрешенные овощи - в повышенном количестве, сырые или в любой кулинарной обработке;

- икра овощная, кабачковая, баклажанная (свежеприготовленная);

- сухофрукты (кроме изюма), мед;

- орехи (кедровые, авокадо, миндаль, фисташки, фундук), семечки;

- сладости - нешоколадные конфеты, варенье, мармелад, пастила, зефир;

- напитки - зеленый чай, чай с лимоном, молоком, кофе (заменитель) с молоком некрепкий, отвары шиповника, пшеничных отрубей, соки фруктов, ягод, овощей, морсы, квас, компоты. Особенно ценны морсы из брусники и клюквы;

- способствует выведению из организма излишков пуринов огуречный сок (до 1 стакана в день), щелочные минеральные воды (мало минерализованные), а также содержащие органические вещества ("Нафтуся", "Ессентуки №17", "Нарзан", "Боржоми");

- яблоки зеленого цвета, цитрусовые, крыжовник, ягоды (кроме малины), арбузы; - хлеб белый, черный;

- укроп;

- масло растительное (обязательно оливковое, льняное), сливочное.