Лечение остеохондроза.

Лечебный комплекс при остеохондрозе позвоночника включает следующие компоненты:

- режим;

- диета;

- симптоматические средства,

- средства для улучшения циркуляции крови,

- препараты, улучшающие состояние хрящевой ткани (хондропротекторы, витаминно-минеральные препараты);

- физические методы лечения;

- ортопедическое и оперативное лечение.

Режим.

Советы по режиму приводятся в соответствии с рекомендации заслуженного врача Н. А. Касьяна.

На мягкой мебели сидеть не следует. Чрезмерного давления на позвоночник помогает избегать такое положение, когда корпус тела поддерживается седалищными буграми. Это возможно только на жестких стульях. Высота стула должна быть вровень с голенями. Нога должна упираться в пол. Для людей маленького роста пригодится скамеечка под ноги. Под ногами должно быть столько пространства, чтобы их не надо было сгибать. Каждые 15—20 мин необходимо менять положение ног, делать для них разминку. Спина должна плотно прилегать к спинке стула. Туловище следует держать прямо, голову сильно наклонять не надо, чтобы не напрягать мышцы тела.

Если стоять приходится долго, на позвоночник падает большая нагрузка, особенно на поясницу. Чтобы помочь позвоночнику уменьшить нагрузку, следует каждые 10— 15 мин менять позу. Надо опираться то на одну, то на другую ногу. Можно ходить на месте, т. е. не стоять столбом, а двигаться. Время от времени надо прогибаться назад, вытянув руки вверх и сделав глубокий вздох. Эти упражнения необходимы для того, чтобы снять усталость мышц спины, затылка, плечевого пояса.

Для сна не подходят ни мягкие перины, ни жесткие голые доски. От лежания на мягких перинах позвоночник деформируется, искривляется. На досках тоже отдыхать плохо, и они не спасут от деформации позвонков. Постель должна быть полужесткой, чтобы сохранить все изгибы позвоночного столба. Если беспокоят боли, на ширину кровати или дивана рекомендуется положить щит и сверху покрыть его поролоном, толщина которого – 5-8 см. Сверху щит надо накрыть шерстяным одеялом, а потом, естественно, простыней. Когда боль отдает в ногу, под коленный сустав можно подложить валик, сделанный из свернутого байкового одеяла. Не запрещается спать на животе, а чтобы поясница не прогибалась, подложите под низ живота небольшую подушку.

При поднимании тяжестей существуют свои правила. Резкий подъем противопоказан. Не рекомендуется носить тяжелый груз на большие расстояния в одной руке. Лучше его разделить. Следует избегать наклонов, когда тяжесть находится в одной руке. Более чем 15 кг поднимать и переносить нежелательно. При этом спина должна оставаться прямой, а голова выпрямленной. Груз надо взять двумя руками и постепенно подниматься. Спину не сгибать.

«Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь» — это древнее изречение принадлежит Гиппократу. Но особенно оно становится актуальным в наше время. Сейчас, как никогда, необходимо использовать естественные, природные факторы.

Постельный режим должен применяться только при выраженных болях. По мере стихания болевого синдрома следует побуждать пациента к расширению двигательного режима.

Диета.

Диета не имеет существенного значения при остеохондрозе. Однако следует не допускать повышения веса, поскольку это увеличивает нагрузку на позвоночник.

Симптоматические средства.

Основные задачи симптоматического лечения:

- купирование (устранение) болевого синдрома,

- снятие мышечного напряжения.

Лечение болевого синдрома при остеохондрозе предусматривает назначение противовоспалительных нестероидных препаратов и анальгетиков. Наиболее распространенными противовоспалительными нестероидными препаратами являются диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Эти препараты тормозят активность фермента образующего медиаторы воспаления. Длительное применение этих препаратов заметно снижает активность воспалительного процесса в позвоночном столбе и надежно купирует болевой синдром. Побочные эффекты этих препаратов связаны с агрессивным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Хороший терапевтический эффект в лечении остеохондроза демонстрируют препараты ксефокам рапид (лорноксикам) и мелоксикам. Эти препараты надежно блокируют ферменты-стимуляторы воспаления и провоцируют выделение эндогенных (свойственных организму) обезболивающих веществ – эндорфинов. Противовоспалительный препарат нового поколения нимесулид (нимесил, найз) практически не вызывает побочных реакций, характерных для «классических» препаратов этой группы (диклофенак, индометацин). Прием нимесулида обеспечивает выраженное снижение болевого синдрома уже на 5-7 день

Лечение противоспалительными препаратами дополняют миорелаксантами (препараты, расслабляющие мышцы): диазепам, тетразепам, мидокалм. Такое лечение позволяет добиться увеличения подвижности позвоночника за счет более быстрой регрессии болевого синдрома и мышечного напряжения. Кроме того, описанные выше миорелаксанты оказывают некоторое седативное действие, которое полезно для снижения нервозности пациентов с остеохондрозом.

Качественное снижение интенсивности болей при остеохондрозе помогает предупредить формирование патологических фиксаций позвоночника и возникновение депрессивных состояний связанных с хронической болью.

Средства для улучшения циркуляции крови.

Нарушения циркуляции крови при остеохондрозе вызваны изменением симпатической иннервации сосудов. В частности при остеохондрозе отмечается повышение симпатического тонуса с преобладанием спазма сосудов. Длительный спазм кровеносных сосудов вызывает нарушение питания тканей и органов организма.

Для восстановления циркуляции назначают пентоксифиллин, обладающий выраженным сосудорасширяющим действием. Лечение пентоксифиллином дополняют препаратами липоевой кислоты (берлитион), которые кроме расширения кровеносных сосудов оказывают восстанавливающее действие на энергетические процессы клеток. Показано благоприятное воздействие берлитиона на метаболизм нервных клеток и нервных стволов, что особенно полезно при остеохондрозе.

Хорошо зарекомендовал себя препарат актовегин, содержащий большое количество микромолекулярных питательных веществ (аминокислоты, нуклеозиды, олигосахариды, промежуточные продукты жирового обмена).

Сосудорасширяющие препараты помогают предотвратить различные нарушения на уровне внутренних органов (возникновение хронических заболеваний, присоединение инфекций).

Хондропротекторы.

Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (хондропротекторы), – являются новым направлением в лечении остеохондроза. Эти препараты обладают противовоспалительным и регенерирующим свойством. Применение этих препаратов (хондроитинсульфат и глюкозамин) помогает восстановить поврежденную хрящевую ткань суставов, что в свою очередь улучшает подвижность суставов и устраняет боли, возникающие при движении.

Витаминно-минеральные препараты.

Препараты витамина D и кальция (альфакальцидол, кальций-Д3 Никомед) с успехом применяются в лечении остеохондроза. Назначение этих препаратов особенно полезно у пожилых людей, у которых минеральный метаболизм нарушается вследствие возрастных изменений организма. Прием этих препаратов помогает улучшить восстановительную активность костной ткани и повышает прочность связок и сухожилий. Кроме того, эти препараты являются активными в случае остеопороза, который очень часто сопутствует остеохондрозу.

Физические методы лечения.

Физические методы лечения включают в себя:

- лечебную физкультуру,

- физиотерапию,

- массаж,

- мануальную терапию,

- вытяжение (тракцию) позвоночника,

- рефлексотерапию.

Лечебная физкультура (ЛФК) – основной метод консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, заключается в создании дозированных нагрузок, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию и укрепление мышечного корсета, увеличение объема и выработки определенного стереотипа движений и правильной осанки, придание связочно-мышечному аппарату необходимой гибкости, а также на профилактику осложнений. Это достигается регулярными занятиями на реабилитационном оборудовании и суставной гимнастикой. В результате выполнения упражнений улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, увеличивается межпозвонковое пространство, формируется мышечный корсет и уменьшается нагрузка на позвоночник.

Физиотерапия - метод лечения, в котором используются физические факторы: токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и др. Применяется для снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, реабилитации после операций. При использовании методов физиотерапии сокращаются сроки лечения, повышается эффективность применения медикаментов и снижение их дозировки, отсутствуют побочные эффекты, свойственные медикаментозному лечению.

Массаж - это совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека руками. Эффективно снимает мышечное напряжение, мышечные боли, улучшает кровообращение, обладает общеукрепляющим действием.

Мануальная терапия - индивидуально подобранное мануальное воздействие на костно-мышечную систему для снятия острых и хронических болей в позвоночнике, а также увеличения объема движений и коррекции осанки. Одним из направлений мануальной терапии является висцеральная мануальная терапия, которая способствует восстановлению нормальной подвижности органов, улучшает кровоснабжение, лимфоциркуляцию, нормализует обмен веществ, восстанавливает иммунитет, предотвращает обострения хронических заболеваний.

Вытяжение (тракция) позвоночника - направлено на разгрузку позвоночника, что позволяет уменьшить рефлекторный мышечный спазм и внутридисковое давление. Это в свою очередь уменьшает раздражение нервных корешков и реактивный отек.

При остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов больной должен лежать на щите с маленькой подушкой под головой; под шею кладут маленький мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Во время ходьбы больной надевает полужесткий воротник (головодержатель). Показано вертикальное или горизонтальное втяжение с помощью петли Глиссона.

При остеохондрозе нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника вытяжение проводят на наклонной плоскости массой тела больного с поднятым головным концом кровати и фиксацией мягкими петлями-кольцами за подмышечные ямки. Продолжительность вытяжения – 4-6 часов в сутки с тремя перерывами по 30 минут в течение 3-4 недель. Эффективно вытяжение с помощью грузов и путем уменьшения поясничного лордоза на специальном столе. Грузы крепят к тазовому поясу. Применяют грузы от 8 кг с постепенным увеличением на 1 кг (до 16 кг) и последующим снижением их. Вытяжение в течение 1-2 часов проводят 2 раза в день. Эффективно подводное вытяжение, при котором происходит более полное расслабление мышц.

Рефлексотерапия - различные лечебные приемы и методы воздействия на рефлексогенные зоны тела человека и акупунктурные точки. Применение рефлексотерапии в сочетании с другими лечебными методами, существенно увеличивает их эффективность. Наиболее часто рефлексотерапию применяют при остеохондрозе, сопровождаемом болевым синдромом, заболеваниях нервной системы, нарушениях сна, психической неуравновешенности, а также при избыточном весе и табакокурении. Воздействуя на определенные точки можно приводить организм в гармонию и лечить многие заболевания.

Ортопедическое и оперативное лечение.

При безуспешности консервативного лечения, длительности заболевания, приводящего к нарушению трудоспособности, возникает необходимость в оперативном лечении. Наиболее частыми показаниями к хирургическому лечению являются:

- образование спинномозговой грыжи с компрессией спинномозговых корешков,

- подвывих позвонков,

- выраженная деформация позвоночного столба.

Хирургические операции носят реконструктивный характер и ни как не влияют на течение патологического процесса вообще. Чаще всего производят следующие операции: полное удаление дегенеративно-измененного диска, иссечение заднебоковых выпячиваний, передняя декомпрессия (при сдавлении остеофитами позвоночной артерии), ламинэктомия (при протрузии грыжи межпозвонкового диска в просвет спинномозгового канала).