Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана).

Scheuermann Holger Werfel (1877-1970) – датский рентгенолог.

Болезнь носит наследственный характер (аутосомно-доминантное наследование), развивается в возрасте 14 – 21 год. Развитию болезни способствуют физическое недоразвитие и нерациональные физические нагрузки. Болезнь проявляется глухими болями в грудном отделе позвоночника, усиливающимися при длительном стоянии на ногах и затихающими в покое. Постепенно развивается уплощение спины.

Рентгенологически обнаруживаются выраженный торакальный кифоз, деформации грудных позвонков, вызванные асептическим некрозом их апофизов, грыжи Шморля.

Диагностика остеохондроза.

Остеохондроз позвоночника может быть заподозрен уже на основании данных расспроса и осмотра больного. Тем не менее, для подтверждения диагноза целесообразно провести дополнительное исследование. Чаще всего оно включает в себя следующие методы:

- диагностика изменений двигательного стереотипа,

- рентгенологическое исследование,

- компьютерная томография,

- магниторезонансная томография.

Диагностика изменений двигательного стереотипа.

Для приспособления функционирования организма в новых условиях, то есть при остеохондрозе позвоночника, служит фиксация - ограничение объема движений. Это может проявляться разнообразными деформациями (искривлениями), скованностью, обездвиженностью. Изменение объема движений может быть органического или функционального происхождения. Органическое - возможно за счет кальциноза, фиброза, обызвествления, контрактуры околосуставных структур. Функциональное - за счет мышечных реакций: напряжения мышц позвоночника или не только позвоночника, но и близлежащих мышц соответствующих конечностей. На различных этапах развития обострения имеет место переход одного вида мышечной фиксации в другой.

Диагностическую ценность имеет выявление некоторых симптомов корешкового натяжения.

Симптом Ласега - в положении больного на спине врач сгибает ему больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. Затем медленно разгибает ногу в коленном суставе, что может вызывать боль в пояснице и по задней поверхности ноги.

Перекрестный симптом Ласега, или симптом Бехтерева, - аналогичный прием сгибания - разгибания здоровой ноги вызывает боль на противоположной стороне.

Симптом Дежерина - возникновение болей в пояснице при напряжении мышц живота. Такие же боли появляются при кашле, чихании и любом физическом напряжении.

Симптом Нери - быстрое пригибание головы к груди (в положении лежа, а иногда сидя, стоя) может вызывать боль в пояснице.

Симптом Вассермана - в положении больного лежа на животе врач разгибает максимально ногу в тазобедренном суставе, при этом боль может возникать в паховой области и по передней поверхности бедра.

Симптом Мацкевича - такая же боль может возникать, если в положении лежа максимально согнуть ногу в коленном суставе.

При шейном остеохондрозе резкую болезненность вызывает надавливание на точку Эрба - на уровне передней поверхности поперечного отростка седьмого шейного позвонка или шестого шейного позвонка (надэрбовская точка).

Рентгенологическое исследование.

Рентгенография позвоночника производится в положении больного стоя или лежа. Принято исследовать каждый отдел позвоночника отдельно. Кроме обычных снимков, применяется функциональное рентгенологическое исследование - в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. При необходимости исследование дополняется томографией пораженного отдела позвоночника. В последние годы в диагностике остеохондроза позвоночника, кроме обычных методов рентгенологического исследования, стали широко применяться контрастные: дискография, миелография, пневмомиелография, веноспондилография, ангиография.

Типичные рентгенологические признаки остеохондроза:

1. Нарушение формы пораженного отдела позвоночника: выпрямление лордоза и даже образование кифоза, сколиоз.

2. Сужение межпозвонковой щели, в шейном и поясничном отделах - равномерное сужение, в грудном - клиновидное.

3. Обызвествление диска.

4. Образование небольших краевых разрастаний - остеофитов. 5. Образование краевого склероза (уплотнения) на границе с пораженным диском. 6. Смещение (сдвиг) тел позвонков.

7. Патологическая подвижность.

Диагноз остеохондроза позвоночника ставится на основании наличия нескольких вышеперечисленных признаков. Эти признаки остеохондроза касаются рентгеновидимых костных образований. Сам же диск рентгеноневидим, и о его патологии можно судить при его обызвествлении или, обычно, по косвенным признакам. Контуры грыж можно выявить при контрастных методах исследования и при томографии. Грыжи Шморля (грыжи тел позвонков) выявляются и на рентгенограммах в виде узур, ниш, очерченных вдавлений в тела позвонков.

Дискография. С ее помощью получают прямые данные о локализации и характере поражения диска. Под местной анестезией в пульпозное ядро диска вводится при помощи специальной иглы 0,2 - 0,7 мл урографина. Затем производятся рентгенограммы в двух проекциях - прямой и боковой. Неизмененные диски имеют небольшую полость вытянутой формы. При остеохондрозе полость их увеличивается. При грыже диска рентгеноконтрастная масса вытекает за его пределы через разрыв.

Миелография. При этом методе исследования контрастное вещество (майодил) вводится в спинномозговой канал (в подпаутинное пространство) при помощи спинномозговой пункции. Затем производятся снимки в двух проекциях. По миелограмме можно судить о локализации процесса, выявить сужение (сдавление) позвоночного канала, выпячивание в канал грыжи диска, наличие спаечного процесса.

Пневмомиелография. После поясничной спинномозговой пункции в позвоночный канал вводится 20 - 40 мл воздуха, затем выполняются рентгеновские снимки позвоночника. С помощью пневмомиелографии выявляют сужение позвоночного канала на месте выпадения или выпячивания межпозвонкового диска и другие патологические процессы. Ангиография. Под местной анестезией с помощью специальной иглы, проводника и зонда под рентгеновским контролем в сонную или позвоночную артерию вводят 10 — 15 мл контрастного вещества в течение 1—2 секунд. В этот промежуток времени производится серия рентгенограмм в двух проекциях с частотой 6 — 9 снимков в секунду. На ангиограммах четко выявляется сдавление артерий. Однако этот метод достаточно сложен.

Компьютерная томография.

Это рентгеновский метод обследования, основанный на измерении поглощения рентгеновских лучей различными по плотности анатомическими структурами организма. При компьютерной томографии через исследуемый объект пропускают узкий пучок рентгеновских лучей, который просвечивает объект и на выходе улавливается высокочувствительной приемной аппаратурой. Показатели обрабатываются и преобразуются с помощью ЭВМ, что дает возможность получить изображение исследуемого объекта на дисплее. Исследуемый объект помещают между излучателем и приемным устройством, и вся система делает оборот вокруг оси тела больного, регистрируя поглощение рентгеновских лучей на всех стадиях вращения. В результате достаточно четко просматриваются тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды.

Обычное рентгеновское исследование более информативно при диагностике костных изменений в позвонках: лучше определяются высота дисков, субхондральный склероз, краевые разрастания, нестабильность. А на компьютерных томограммах отчетливо видны разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформация твердой оболочки спинного мозга. Поэтому оптимальным для диагностики поражения позвоночника является применение, как традиционных методов обследования, так и компьютерной томографии. Только необходимо помнить, что при компьютерной томографии больной получает значительную дозу рентгеновских лучей.

Магниторезонансная томография.

В основе метода лежит свойство атомов некоторых химических элементов (водорода, фосфора и др.) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Чередование электромагнитных импульсов создает сигнал, характерный для каждой ткани. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и переводятся в изображение на экране. Используя этот метод, можно получить анатомическое сечение человеческого тела в трех проекциях без воздействия ионизирующего излучения, что выгодно отличает данный метод от компьютерной томографии. Четко выделяются межпозвонковые диски, нервные корешки, сосуды. К сожалению, этот метод очень дорогостоящий и поэтому еще не получил широкого применения.