Патологическая анатомия.

Структурные изменения диска и пульпозного ядра на ранней стадии проявляются очаговым фибриноидным перерождением фиброзного кольца в местах наивысшей нагрузки и нарушением микроструктуры волокон. В дальнейшем обнаруживаются макроскопические изменения в виде разрыва волокон, постепенно увеличивающегося в размерах. Трещины и разрывы, как правило, ориентированы по ходу движений пульпозного ядра и располагаются по линиям, идущим от центра к периферии. При дальнейшей дегенерации диска и увеличении трещин последние могут прорвать периферическую пластинку фиброзного кольца диска. Через разрыв выходит часть пульпозного ядра, т.е. образуется грыжа диска. Такая грыжа носит название грыжи Шморля. Грыжа Шморля может вызвать приступ острой боли в результате механического давления плотной массы на костную ткань.

Грыжа межпозвонкового диска - выпячивание (пролапс) диска с разрывом фиброзного кольца и «вытеканием» студенистого ядра.

Протрузия межпозвонкового диска - выпячивание (пролапс) диска без разрыва фиброзного кольца

Наряду с дегенерацией межпозвонковых дисков дистрофический процесс затрагивает также тела самих позвонков и хрящ дугоотросчатых суставов. По краям образуются костные разрастания – остеофиты. Остеофиты состоят из компактной кости. Переднебоковые остеофиты тел позвонков, направленные горизонтально, по своей форме могут напоминать клюв птицы. В некоторых случаях заостренные концы остеофитов приближаются друг к другу. Эта разновидность костной патологии имеет название «целующиеся остеофиты».

Образование остеофитов возможно не только в передних, но и в задних и боковых участках тел позвонков. В запущенной стадии спондилеза развиваются и кольцевидные остеофиты смежных позвонков.

Классификация остеохондроза позвоночника.

В МКБ-10 термин "остеохондроз позвоночника" рассматривается как составная часть более широкого понятия "дорсопатия". Под термином "дорсопатии" подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

Дорсопатии в МКБ-10 разделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии. Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника). Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы. В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинномозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы.

Деформирующие дорсопатии.

В раздел "деформирующие дорсопатии (М40-М43)" включены:

М40 Кифоз и лордоз (исключен остеохондроз позвоночника)

М41 Сколиоз:

М41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М41.4 Нервно-мышечный сколиоз (вследствие церебрального паралича, полиомиелита и других заболеваний нервной системы)

М42 Остеохондроз позвоночника:

М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана)

М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых

М43 Другие деформирующие дорсопатии:

М43.1 Спондилолистез

М43.4 Привычные атлантоаксиальные подвывихи.

Как видно, этот раздел классификации содержит различные деформации, связанные с патологической установкой и искривлением позвоночника, дегенерацией диска без его протрузии или грыжи, спондилолистезом (смещением одного из позвонков относительно другого в переднем или заднем его варианте) или подвывихами в суставах между первым и вторым шейными позвонками.

К остеохондрозу имеет отношение и раздел МКБ-10 «другие дорсопатии».

Другие дорсопатии (М50-М54).

В разделе "другие дорсопатии" представлены часто встречающиеся в клинической практике дегенерации межпозвонковых дисков с их выпячиванием в виде протрузии или смещения (грыжи), сопровождающиеся болевым синдромом:

М50 Дегенерация межпозвонковых дисков шейного отдела (с болевым синдромом)

М50.0 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с миелопатией

М50.1 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с радикулопатией

М50.3 Другая дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела (без миелопатии и радикулопатии)

М51 Дегенерация межпозвонковых дисков других отделов

М51.0 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с миелопатией

М51.1 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией

М51.2 Люмбаго вследствие смещения межпозвонкового диска

М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвонкового диска

М51.4 Узлы [грыжи] Шморля.

Выделяют также классификацию остеохондроза по основным синдромам, течению, стадии болезни, выраженности болевых ощущений.

Классификация остеохондроза по синдромам:

  1. Рефлекторные синдромы.

2.Корешковые синдромы.

3. Спинальные синдромы (компрессия спинного мозга, грыжа диска, остеофиты).

4. Сосудистые корешково-спинальные синдромы (нейроваскулярные):

- радикулоишемия,

- радикуло-миелоишемия,

- миелоишемия:

1) преходящая;

2) стойкая:

- острая (ОПМК),

- хроническая.

По течению остеохондроз различают:

- прогрессирующий,

- стационарный,

- рецидивирующий,

- регрессирующий.

По стадиям:

- обострение,

- регресс,

- ремиссия.

Выраженность болевого синдрома:

- слабовыраженный,

- умеренно выраженный,

- выраженный,

- резко выраженный.