Основные клинические формы.

Полиартроз – самый частый вариант остеоартроза. Наблюдается множественное поражение периферических и межпозвонковых суставов. Возникновение полиартроза связывают, прежде всего, с генетическими особенностями, так как заболевание часто встречается у членов одной семьи, хотя характер наследования остается неясным. Болеют преимущественно женщины в период менопаузы, что свидетельствует и о роли эндокринного фактора.

Развивающаяся множественная хондропатия долго остается латентной, если функциональная нагрузка невелика. Поражение суставов обычно двустороннее и симметричное, при этом страдают в первую очередь наиболее нагруженные суставы ног: коленные и тазобедренные, а также дистальные межфаланговые суставы, где формируются геберденовские узелки. Остальные суставы поражаются реже, хотя на рентгенограмме можно также обнаружить небольшие изменения артрозного характера.

Артроз первого запястно-пястного сустава – наблюдается относительно часто у больных, имеющих артроз межфаланговых суставов, особенно у женщин в период климакса. Отмечаются ограничение движений в большом пальце и хруст. Иногда в развитой стадии появляется деформация кисти, обусловленная местным развитием остеофитов. Подвижность кисти настолько ограничивается, что лишает больного трудоспособности, особенно если профессия связана с необходимостью движений в суставах кисти и большого пальца. Однако в большинстве случаев течение болезни благоприятное без болей и ограничения подвижности. В этом случае она проявляется местной деформацией кисти и рентгенологическими признаками остеоартроза пястно-трапециевидного сустава.

Наибольшее практическое значение имеют остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) и остеоартроз коленного сустава (гонартроз).

Коксартроз – наиболее тяжелая форма остеоартроза. Проявляется болями при движении в бедре, ягодице, паху. Постепенно нарастает ограничение движений, изменяется походка. При двустороннем поражении для больных характерна «утиная походка».

Течение коксартроза более прогрессирующее, чем при других локализациях болезни. В течение нескольких лет возможна полная инвалидизация больного.

Гонартроз – протекает более легко и редко приводит к инвалидности. Гонартроз обычно бывает двусторонним, но часто больной долгое время ощущает боль только в одном суставе. Основными клиническими симптомами гонартроза является боль механического типа; она возникает при ходьбе и, особенно, при спуске и при подъеме по лестнице.

Течение остеоартроза и прогноз.

Течение длительное, хроническое, с медленным нарастанием симптомов, чаще без выраженных обострений. Постепенно образуются выраженная деформация суставов, увеличение их в объеме. Несмотря на это, ограничение подвижности сустава долгое время остается небольшим, и лишь при многолетнем течении оно может быть значительным.

Диагностика остеоартроза.

Диагноз остеоартроза устанавливают на основании анамнеза, механического характера болей, симптома «блокады сустава», деформации сустава за счет изменений костного скелета при отсутствии или слабой выраженности признаков местного воспаления, отсутствии изменений крови. При постановке диагноза руководствуются также диагностическими критериями ACR - Американской коллегии ревматологов (таб. 19).

Таб. 19.