Классификация остеоартроза.

В МКБ-10 по локализации выделяют следующие формы остеоартроза:

- полиартроз (М 15), имеются признаки поражения нескольких суставов;

- коксартроз (М 16), артроз тазобедренного сустава;

- гонартроз (М 17), артроз коленного сустав;

- артроз первого запястно-пястного сустава (М 18);

- другие артрозы (М 19).

Если дистрофические изменения сустава возникли без предшествующего воспаления или травмы его, то развивающийся артроз определяется как первичный.

Вторичным артроз считается при наличии предшествующих изменений сустава. Развитию вторичного артроза чаще всего предшествуют:

- травма сустава (посттравматический артроз):

- врожденные нарушения во взаимоотношении костных структур (синдром гипермобильности, болезнь Пертеса);

- эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия);

- метаболические и микрокристаллические нарушения (подагра, гемохроматоз и др.).

Клинические проявления.

Остеоартроз развивается преимущественно в пожилом возрасте, причем в большинстве случаев происходит поражение одного крупного сустава, чаще всего тазобедренного или коленного. Заболевание развивается исподволь. Постепенно появляются боли и легкое ограничение подвижности сустава без всяких объективных изменений в нем, кроме довольно выраженного хруста. Боли ноющего характера, усиливающиеся при переходе от длительного покоя к движениям, после физической нагрузки, при метеорологических изменениях, а также нахождении в условиях низкой температуры и высокой влажности. Болевой синдром при артрозах носит главным образом механический характер, возникает при нагрузке на больной сустав и обычно отсутствует в покое.

В дальнейшем одновременно с увеличением болей и ухудшением подвижности появляются стойкая дефигурация и деформация сустава при отсутствии в них воспалительных изменений. Костные разрастания и деформация суставных поверхностей приводят к значительному обезображиванию сустава. Для остеоартроза мелких суставов кистей характерно наличие особых разрастаний – узелков Гебердена и Бушара (рис. 27).

Рис. 27. Узелки Гебердена и Бушара.

Узелки Гебердена – величиной с горошину, плотные, обычно безболезненные, располагаются по обе стороны межфаланговых дистальных суставов; развиваются вначале на указательном и среднем пальцах, а затем распространяются на другие пальцы, за исключением большого.

Узелки Бушара – располагаются над проксимальными межфаланговыми суставами, имеют ту же картину, что и узелки Гебердена.

Периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с повышением кожной температуры, болезненностью при пальпации, особенно по ходу суставной щели (реактивный синовит). Иногда в полости сустава определяется небольшой выпот.

В анализах крови при остеоартрозе обычно не отмечается патологических сдвигов, и лишь при наличии реактивного синовита может быть небольшое увеличение СОЭ – до 20-25 мм/ч.

Рентгенографическое исследование пораженного сустава выявляет сужение суставной щели вследствие разрушения хряща, подхрящевой остеосклероз, деформацию суставных поверхностей, остеофиты, кистовидные просветления в эпифизах.

Биопсированная синовиальная оболочка имеет характерный вид: покровные клетки расположены в один ряд, ворсины чаще атрофичны, сосудов мало, наблюдаются значительные поля фиброза или жирового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости показывает, что при артрозах имеется хороший муциновый сгусток, нормальный или слегка увеличенный цитоз, сравнительно небольшое количество нейтрофилов.