Течение и прогноз.

Жизненный прогноз можно считать в основном хорошим. Функциональный прогноз удовлетворительный, но при многочисленных периферических поражениях он ухудшается. Что касается профессиональной трудоспособности больных, то она сохраняется в течение достаточно продолжительного времени. Тем не менее, в большинстве случаев требуется создание облегченных условий труда, изменение профессии или переход на инвалидность.

Течение болезни Бехтерева у женщин имеет ряд особенностей:

1) периоды обострений чередуются с длительными ремиссиями (до 5-10 лет);

2) более частое одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения;

3) часто наблюдается развитие аортальной недостаточности при поражении сердца;

4) редко встречается вариант «бамбуковой палки».

В целом при болезни Бехтерева у женщин функция позвоночника долгое время остается сохранной. Болезнь отличается очень медленным доброкачественным течением со скудной клинической симптоматикой.

У детей (чаще у мальчиков) выявляют ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, начинающийся в возрасте 9-16 лет. Дебют такого спондилоартрита характеризуется периферическим артритом суставов нижних конечностей, в основном тазобедренных и коленных, энтезопатиями. Примерно у 1/3 развивается острый передний увеит. Позже они предъявляют жалобы на боли в спине и илеосакральных сочленениях. Периферический артрит может исчезнуть или персистировать, однако поражение тазобедренных суставов почти всегда определяет неблагоприятный прогноз.

К прогностически неблагоприятным факторам относятся:

- мужской пол,

- развитие болезни в возрасте до 19 лет,

- ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни,

- артрит тазобедренных суставов в дебюте спондилоартрита,

- сочетание периферического артрита с выраженными энтезопатиями в первые 2 года болезни,

- высокие значения СОЭ и С - реактивного белка в течение многих месяцев,

- HLA–B27+,

- семейные случаи заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов,

- неэффективность или низкая эффективность НПВП.

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита.

Для диагностики анкилозирующего спондилоартрита разработаны разнообразные критерии, имеющие определенное практическое значение. Первый вариант критериев был предложен на Международном конгрессе в Риме в 1963 г.

Римские диагностические критерии:

1. Боль в нижнем поясничном сегменте позвоночного столба, его тугоподвижность, продолжающаяся свыше 3 месяцев и не поддающаяся лечению покоем

2. Боль и тугоподвижность (скованность) грудной клетки

3. Ограничение движений поясничного отдела позвоночника

4. Ограничение распространенных движений и разгибания в грудном отделе позвоночника

5. Ирит и его осложнения

6. Рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита

7. Рентгеновские признаки синдесмофитоза; синдесмофитоз - оссификация наружных слоев межпозвонковых дисков.

Диагноз считается достоверным при наличии 4 из 5 диаг­ностических критериев или шестого критерия в сочетании с лю­бым другим.

На III-м Симпозиуме эпидемиологических исследований по ревматическим заболеваниям, Нью-Йорк, 1967 г., римские критерии были пересмотрены.

Нью-Йоркские критерии.

Клинические признаки:

1.Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника во всех плоскостях.

2. Наличие в настоящем или в анамнезе боли в области поясничного отдела позвоночника или пояснично-крестцового перехода.

3. Экскурсия грудной клетки менее 2,5 см на высоте 4 межреберья.

Рентгенологические признаки:

а) двусторонний сакроилеит III-IV стадии.

б) односторонний сакроилеит III-IV стадии или двусторонний сакроилеит II стадии.

Диагноз достоверен при наличии:

а) сакроилеита III-IV стадии и одного из клинических критериев; б) 2-х стороннего сакроилеита II стадии или одностороннего сакроилеита III-IV стадии с критерием 1 или двумя критериями 2 и 3.

В 1969 г. предложенные критерии были несколько изменены. Они получили название «модифицированные Нью-Йоркские критерии».

Модифицированные Нью-Йоркские критерии.

Клинические признаки:

1. Боль в крестце - 3 месяца, уменьшающаяся при физических упражнениях, в покое - постоянная.

2. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости.

3. Уменьшение экскурсии грудной клетки по отношению к норме, соответствующей возрасту и полу.

Рентгенологические признаки:

1. Двусторонний сакроилеит II-IV стадии или односторонний сакроилеит III-IV стадии.

Диагноз достоверен при наличии:

одностороннего сакроилеита III-IV стадии или двустороннего сакроилеита II-IV стадии и одного из клинических критериев.

Аналогичные диагностические критерии рекомендует и институт ревматологии РАМН.

Диагностические критерии Института ревматологии РАМН:

1.Боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 месяцев.

2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу.

4. Двусторонний сакроилеит II-IV ст.

Диагноз считается достоверным, если у больного имеется чет­вертый признак в сочетании с любым другим из первых трех.

Однако недостаток приведенных диагностических критериев состоит в том, что они действительны и могут использоваться главным образом в период разгара, когда клиническая картина ясно обрисована и уже не может быть речи о ранней постановке диагноза.

Поэтому в ранних стадиях возможно использование ранних диагностических критериев болезни Бехтерева (таб. 18), предложенных W. Mau.

Таб. 18.