Основные клинические формы.

Центральная форма. Начало болезни постепенное и незаметное. Появляются боли вначале в крестце, затем в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Иногда начальные признаки сопровождаются поражением глаз. В дальнейшем процесс распространяется на шейный отдел. Постепенно развивается прогрессирующая тугоподвижность позвоночника, изменяется осанка больного, появляется так называемая «поза просителя». В поздней стадии заболевания (вследствие ограничения экскурсий грудной клетки) нарушается дыхательная функция, что вызывает возникновение легочной и кардиологической симптоматики – приступы удушья, легочная и артериальная гипертензия, различные аритмии.

Ризомелическая форма. Одновременно с сакроилеитом или вскоре после него может развиться одно- или двустороннее поражение корневых суставов (чаще тазобедренных). Болезнь начинается с болей в пояснично-крестцовом отделе и области тазобедренного сустава. Боль иррадиирует в паховую область, бедро и коленный сустав. Постепенно они становятся более интенсивными, постоянными. Возникающее при этом повышение мышечного тонуса приводит к возникновению мышечных контрактур, раннему ограничению подвижности в тазобедренном суставе вплоть до развития анкилоза.

Реже подобные изменения происходят в плечевых суставах. Параллельно с поражением тазобедренного и плечевого суставов отмечается и характерная для болезни Бехтерева картина изменений позвоночника.

Периферическая форма. Для этой формы характерно вовлечение в процесс суставов конечностей: обычно коленных и голеностопных, реже – суставов рук. Причем в некоторых случаях это происходит еще до появления симптомов сакроилеита. Артрит обычно нестойкий, но рецидивирующий. Постепенно развивается стойкий артрит одного или двух суставов с мышечными контрактурами, ограничением подвижности и деформациями. Периферическая форма чаще встречается у детей и подростков.

Скандинавская форма. Часто отмечается воспаление мелких суставов кисти. Это во многом похоже на ревматоидный артрит, к тому же иногда воспаление суставов кисти предшествует развитию сакроилеита. В таких случаях возникают значительные трудности при постановке правильного диагноза. В дальнейшем заболевание приобретает более благоприятное течение, и появляются признаки сакроилеита, что облегчает диагностику.

Висцеральная форма. При неблагоприятном течении болезни Бехтерева висцеральные поражения наблюдаются часто. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных имеется патология глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита, и нередко носит рецидивирующий характер.

Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев анкилозирующего спондилоартрита. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжелого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атриовентрикулярная блокада. При длительном течении болезни с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при спондилоартрите.

При исследовании органов дыхания выявляется ограничение дыхательной экскурсии легких. Постепенно формируется эмфизема легких, развивающаяся в результате кифоза и поражения реберно-позвоночных суставов. Специфичным поражением легких при болезни Бехтерева считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулезными изменениями.

Поражение почек при болезни Бехтерева развивается у 5-31% больных. Отеки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при болезни Бехтерева. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжелое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный прием НПВП с развитием лекарственной нефропатии.

У некоторых больных выявляются признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» (с импотенцией и недержанием мочи) вследствие хронического эпидурита. В связи с выраженным остеопорозом после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадраплегий.