Обследование больных ревматоидным артритом.

После постановки диагноза ревматоидного артрита всем больным необходимо провести базовое клиническое, лабораторное и инструментальное обследование.

В клиническое обследование входят выявление субъективных симптомов (выраженность болей в суставах, длительность утренней скованности, длительность общего недомогания, ограничение подвижности в суставах) и физическое обследование:

- определение числа воспаленных и болезненных суставов; оценка механических нарушений (нарушение подвижности, крепитация, нестабильность и/или деформации);

- обнаружение внесуставных проявлений;

- оценка функционального статуса или качества жизни (по стандартным опросникам);

- общая оценка активности врачом;

- общая оценка активности пациентом.

При лабораторном обследовании:

- определяют СОЭ и концентрацию С-реактивного белка (С-РБ);

- ревматоидный фактор;

- проводят общий анализ крови;

- оценивают уровень электролитов;

- выполняют общий анализ мочи;

- проводят биохимическое исследование (ферменты, креатинин, альбумин);

- исследуют синовиальную жидкость;

- проводят анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальное обследование состоит в рентгенографии суставов кистей и стоп, при необходимости — других пораженных суставов.

Течение и прогноз ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит характеризуется упорным прогрессирующим течением с чередованием обострений и ремиссий. После первой суставной атаки в некоторых случаях наступает длительная ремиссия с исчезновением всех симптомов на месяцы и даже годы. Обострение может наступить после инфекции, переохлаждения, физического перенапряжения. Иногда обострения наступает без очевидной причины. С каждым обострением в процесс вовлекаются новые суставы.

Быстрота и интенсивность прогрессирования зависит от степени его активности. Наиболее характерно медленное прогрессирование суставных явлений. Реже, когда ревматоидный артрит протекает с висцеритами, отмечается прогрессирующее течение процесса с образованием значительных деформаций и даже анкилозов в течение 1-2 лет.

Основные факторы неблагоприятного прогноза при ревматоидном артрите:

- обнаружение ревматоидного фактора (в высоких титрах) в дебюте болезни;

- раннее развитие эрозий в суставах;

- быстрое вовлечение в процесс новых суставов;

- быстрая потеря трудоспособности;

- начало заболевания в пожилом возрасте;

- развитие внесуставных (системных) проявлений;

- высокая лабораторная активность;

- семейный анамнез по ревматоидному артриту;

- низкий социально-экономический статус.

Лечение ревматоидного артрита.

Показания для госпитализации в ревматологическое отделение:

- уточнение диагноза и оценка прогноза;

- подбор НПВП в начале и на всем протяжении болезни;

- обострение ревматоидного артрита;

- развитие интеркуррентной инфекции, септического артрита или других тяжелых осложнений болезни или лекарственной терапии;

- хирургическое лечение.

Цели терапии:

- подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений;

- предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов;

- сохранение (улучшение) качества жизни;

- достижение ремиссии;

- увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).

Для лечения ревматоидного артрита предложено большое количество различных методов, выбор которых зависит от формы болезни, степени активности, течения, характера изменений со стороны суставов. Лечение каждого больного должно обязательно включать в себя следующие компоненты:

1. Воздействие на патологически измененную общую и тканевую реактивность больного.

2. Воздействие на воспалительный процесс в суставах.

3. Восстановление функции пораженных суставов.

Указанные принципы лечения должны быть положены в основу при составлении индивидуального плана лечения больных. Однако удельный вес каждого компонента в общей системе лечебных мероприятий определяется, исходя из индивидуальных реакций больного и клинического течения болезни.

Режим. Больные с острыми и подострыми формами, а также с обострением хронического процесса нуждаются в госпитализации. При сильных болях, значительной выраженности экссудативных явлений в суставах, высокой температуре необходим постельный режим с возможно большим расслаблением мышц. Для этого рекомендуется придать конечностям наиболее удобное положение, что достигается с помощью подкладывания подушек или надувных валиков.

Учитывая возможность быстрого образования мышечных контрактур и деформаций суставов, необходимо в этот период настойчиво требовать от больного периодического изменения положения тела и особенно конечностей в постели, ни в коем случае не допускать фиксированных поз. С этой же целью рекомендуется время от времени производить больному пассивные движения в пораженных суставах.

При стихании воспалительных явлений больного следует перевести на режим подвижности, что является необходимым условием сохранения функции сустава.

Больным с нерезко выраженным воспалительным процессом в суставах с самого начала пребывания в стационаре следует рекомендовать активные движения и возможную подвижность в течение всего дня.

Диета. В применении какой-либо специальной диеты больные ревматоидным артритом не нуждаются. Однако если учесть склонность этих больных к похуданию и анемии, необходимо стремиться к тому, чтобы питание их было полноценным, с достаточным количеством витаминов и особенно витамина С.

Если иметь в виду сенсибилизирующее влияние белков и углеводов, то следует стремиться к некоторому их ограничению у достаточно упитанных больных. При склонности больных к ожирению питание должно быть ограниченным, при истощении и анемии – усиленным.