Функциональный диагноз недостаточности опорно-двигательного аппарата (по Steinbrocker)

Стадия функционального диагноза	Возможности пациента
I	Полная функциональная способность с возможностью нормального выполнения обычной профессии
II	Нормальная функциональная способность с болезненностью и тугоподвижностью одного или нескольких суставов
III	Ограниченная способность, позволяющая выполнять лишь небольшую часть обычных занятий и самообслуживания
IV	Значительная инвалидизация: больной лежит в постели или сидит в кресле, лишен способности самообслуживания

Определение активности ревматоидного артрита должно базироваться на сумме клинических и лабораторных показателей. Европейская антиревматическая лига предлагает использовать следующие: число припухших суставов, число болезненных суставов, боль (по ВАШ), оценка исследователя по 5-бальной системе, показатель СОЭ или С-реактивного белка, функциональный показатель (HAQ) и рентгенологический показатель (по Ларсену).

Практикующему врачу этот набор признаков сложно использовать в условиях амбулаторного приема, поэтому были предложены 4 показателя: выраженность боли по ВАШ, длительность утренней скованности, СОЭ и С-реактивный белок (таб. 16).

Таб. 16.

Определение степени активности РА.

Показатель	Степень активности
	0	1	2	3
Боль ВАШ (см)	0	до 3	4-6	≥7
Утренняя скованность (мин)	Нет	30-60	до 12 час	в течение дня
СОЭ (мм/ч)	5-15	16-30	31-45	≥46
С-реактивный белок	≤1	≤2	3≤	4≥

В таблице представлены определения степени активности ревматоидного артрита:

0 - ремиссия,

1 - минимальная,

2 - средняя,

3 - максимальная.

Количественная оценка болей чаще всего проводится клинически, а также с помощью визуально-аналоговых или вербально-аналоговых шкал (ВАШ).

ВАШ – это прямая линия длиной 10 см, конечные точки которой обозначают противоположные крайности оцениваемого показателя (например, болей нет и максимально выраженная боль, или затруднений нет и невозможность выполнения какого-либо действия). Больной отмечает вертикальной линией на шкале выраженность болевого синдрома. Боль по ВАШ выражается в см - расстояние от начала шкалы до границы пересечения с вертикальной линией (рис. 23).

Максимально

выраженная боль

__________________

Боли нет

Рис. 23. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для определения интенсивности боли.

Однако эти шкалы измеряют боль только по одному параметру - интенсивности. Боль же, согласно современным представлениям, относится к категории сложных восприятий, охватывающих разнообразные качества. Для ее оценки целесообразно использовать клинико-психологические методики, в частности болевой опросник. Опросник составлен в виде анкеты, на вопросы которой отвечает больной и состоит из трех шкал: сенсорной, аффективной и эвалюативной (оценочной). Больной отвечает на вопрос, какие чувства и переживания вызывает у него боль, и оценивает свою боль от “слабой” до “ сильнейшей”. После заполнения анкеты рассчитывается ряд показателей, из которых главный - индекс рангов общий (ИРО). Составляется также графический болевой профиль больного.

В МКБ-10 в графе «Воспалительные полиартропатии» используется другая классификация:

М 05 Серопозитивный ревматоидный артрит

М 05.0 Синдром Фелти

Ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией

М 05.1 Ревматоидная болезнь легкого (J 99. О*)

М 05. 2 Ревматоидный васкулит

М 05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем

Ревматоидный (ая):

- кардит (I 52.8*)

- эндокардит (I 39.-*)

- миокардит (I 41.8*)

- перикардит (I 32.8*)

- полинейропатия (G 63.6*)

М 05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

М 05.9 Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

М 06 Другие ревматоидные артриты

М 06.0 Серонегативный ревматоидный артрит

М 06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

М 06.2 Ревматоидный артрит

М 06.3 Ревматоидный узелок

М 06.4 Воспалительная полиартропатия

М 06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты

М 06.9 Ревматоидный артрит неуточненный