Диагностика.

Диагностика порока сердца и оценка его выраженности основывается на выявлении трех групп признаков.

I. Клапанные признаки:

1) систолический шум;

2) систолическое дрожание;

3) ослабление второго тона;

4) изменения клапанов на эхокардиограмме.

II. Левожелудочковые признаки:

1) усиленный верхушечный толчок;

2) расширение относительной тупости сердца влево;

3) увеличение левого желудочка при рентгеноскопии, эхокардиографии;

4) синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.

III. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса:

1) бледность кожных покровов;

2) головокружение, чувство дурноты;

3) низкое систолическое давление;

4) малый, медленный пульс.

Течение аортального стеноза.

Течение стеноза устья аорты зависит от степени выраженности стеноза, а также состояния сократительной функции левого желудочка. Обычно можно выделить несколько стадий.

Стадия 0 – больные не предъявляют никаких жалоб, хорошо переносят физическую нагрузку.

Стадия I – стадия начальных клинических проявлений.

Стадия II – выраженная клиническая картина заболевания. Различают ишемический тип, когда в клинической картине доминируют тяжелые приступы загрудинной боли, а также застойный тип, который характеризуют одышка и приступы сердечной астмы.

Стадия III – тотальная сердечная недостаточность, когда к признакам застоя в малом круге присоединяются явления правожелудочковой недостаточности.

Прогноз зависит от тяжести порока и состояния сократительной способности миокарда. Обычно больные длительно не предъявляют жалоб, однако повреждение миокарда ревматическим процессом или гипоксией вследствие относительной коронарной недостаточности способствует развитию сердечной недостаточности, ухудшает прогноз.

Недостаточность трехстворчатого клапана.

Недостаточность трехстворчатого клапана – морфологические изменения его створок (сморщивание, укорочение), папиллярных мышц и сухожильных хорд.

В отличие от митральных пороков, деформация трехстворчатого клапана не бывает значительно выраженной. Обызвествления створок клапана и подклапанных сращений обычно не бывает.

Этиология и патогенез.

Наиболее часто органическая недостаточность трехстворчатого клапана развивается при следующих заболеваниях:

- ревматическая лихорадка,

- инфекционный эндокардит,

- аномалия развития сердца.

Во время систолы правого желудочка из-за неполного смыкания створок трехстворчатого клапана часть крови возвращается в полость правого предсердия, в которое одновременно идет обычное количество крови из полых вен. Весь этот объем крови переполняет правое предсердие, вызывая его дилатацию. В систолу предсердия увеличенная масса крови поступает в правый желудочек. Это приводит также к дилатации и гипертрофии правого желудочка. Механизм компенсации при трехстворчатой недостаточности поддерживается усиленной работой правого предсердия и правого желудочка, но их компенсаторные возможности малы. В результате при этой патологии быстро развивается правожелудочковая сердечная недостаточность с венозным застоем в большом круге.