Диагностика.

Диагностика недостаточность аортального клапана основывается на выявлении трех групп симптомов:

1. Клапанные признаки (диастолический шум, ослабление II тона, признаки регургитации при эхокардиографии).

2. Левожелудочковые признаки (усиление и смещение влево верхушечного толчка, расширение границ относительной тупости сердца, рентгенологические, эхокардиографические и ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка).

3. Периферические симптомы (бледность кожных покровов, низкое диастолическое давление, «пляска каротид», скорый пульс, двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье).

Клапанные признаки позволяют диагностировать дефект клапанов, а вторая и третья группы позволяют оценить выраженность порока и тяжесть расстройств внутрисердечной гемодинамики.

Течение недостаточности аортального клапана.

Течение аортальной недостаточности отличается разнообразием, что обусловливается как различной выраженностью клапанного дефекта, так и состоянием миокарда. Недостаточность кровообращения может отсутствовать длительное время, так как компенсация обеспечивается деятельностью самого мощного отдела сердца – левого желудочка.

Признаки сердечной недостаточности могут развиваться остро и в дальнейшем довольно быстро прогрессируют. Как правило, симптомы недостаточности кровообращения, раз наступившие, ликвидируются с трудом и в большинстве случаев полностью не исчезают. Сердечная недостаточность начинается по типу левожелудочковой с приступами сердечной астмы. В дальнейшем по мере нарастания пассивной (венозной) легочной гипертензии приступы удушья становятся чаще, и может наступить смерть.

Стеноз устья аорты.

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) – сужение аортального отверстия вследствие сращения створок аортального клапана или рубцового сужения.

Стеноз устья аорты может встречаться в изолированном виде, однако чаще всего он сочетается с недостаточностью клапанов аорты, выраженной в различной степени (рис. 18).

Рис. 18. Стеноз устья аорты (анатомический препарат).

Этиология и патогенез.

Чаще всего в качестве причин развития отмечают следующие патологические процессы:

1) острая ревматическая лихорадка,

2) атеросклероз,

3) инфекционный эндокардит,

4) аномалии развития сердца.

Наиболее часто наблюдается так называемый клапанный стеноз, когда сужение устья аорты формируется за счет сращения друг с другом створок аортального клапана. Среди врожденных случаев порока наблюдаются случаи подклапанного (субаортального) стеноза, когда клапаны интактны, а препятствие кровотоку создается за счет выраженной гипертрофии выходного тракта левого желудочка.

Стеноз устья аорты создает значительные препятствия на пути тока крови из левого желудочка в большой круг. В результате в полости левого желудочка резко повышается давление, что вызывает развитие компенсаторной гипертрофии миокарда этого отдела сердца. Стеноз длительно компенсирован мощным левым желудочком, удлинением систолы левого желудочка с сохранением сердечного выброса. При ослаблении сократительной функции левого желудочка развивается его дилатация, в результате происходит гемодинамическая перегрузка левого предсердия, как следствие - повышенное давление в сосудах малого круга кровообращения (пассивная легочная гипертензия). В дальнейшем развивается гипертрофия правого желудочка, застойные явления в большом круге кровообращения.