Диагностика митрального стеноза.

Среди жалоб больных и различных клинических симптомов следует различать группу признаков, обусловленных наличием самого митрального стеноза (прямые признаки), и группу признаков, вызванных расстройством гемодинамики (косвенные признаки).

На основании прямых признаков можно ставить диагноз порока, а наличие и выраженность косвенных признаков характеризуют тяжесть заболевания.

К прямым признакам относятся: а) хлопающий первый тон; б) тон открытия митрального клапана; в) диастолический шум; г) диастолическое дрожание (пальпаторно); д) эхокардиографические признаки митрального стеноза.

К косвенным признакам относятся три группы симптомов:

1) левопредсердные, обусловленные увеличением левого предсердия (рентгенологические, электрокардиографические, эхокардиографические);

2) легочные, обусловленные застоем крови в малом круге (одышка, приступы сердечной астмы, рентгенологические признаки застоя в легких);

3) правожелудочковые, обусловленные изменениями правых отделов сердца в связи с легочной гипертензией (ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка, признаки правожелудочковой недостаточности кровообращения).

Течение и осложнения митрального стеноза.

Соответственно с состоянием гемодинамики в течении митрального стеноза можно выделить три основных периода:

1-й период – компенсация клапанного дефекта левым предсердием. Больные производят впечатление совершенно здоровых людей и не предъявляют никаких жалоб.

2-й период – легочная гипертензия и гиперфункция правого желудочка. В этот период появляются жалобы на одышку, сердцебиения. Клиническая картина митрального стеноза наиболее ярко выражена.

3-й период – правожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки, олигурия, затем – асцит.

Осложнения при митральном стенозе можно разделить на две группы:

1) следствие застойных явлений в малом круге кровообращения;

2) следствие увеличения полостей сердца.

К первой группе осложнений относятся кровохарканье, сердечная астма, аневризма легочной артерии. Ко второй группе осложнений относятся нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий и предсердная экстрасистолия), тромбоэмболические осложнения.

Недостаточность аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана - патологическое состояние, при котором в период диастолы створки клапана не закрывают полностью просвет аорты, в результате в диастолу происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Анатомические изменения клапана характеризуются укорочением их и сморщиванием, иногда перфорацией.

Недостаточность аортального клапана встречается относительно часто. Среди всех пороков сердца частота изолированной недостаточность аортального клапана составляет 14%. Значительно чаще этот порок встречается в комбинации с другими клапанными поражениями и, особенно, со стенозом устья аорты (рис. 15).

Рис. 15. Схема клапанных изменений при аортальных пороках:

а, б – нормальный клапан (а – систола, б – диастола); в – стеноз с сохраненными створками; г – стеноз со слиянием двух створок; д – недостаточность клапана (с обызвествлением).