Недостаточность митрального клапана.

Как и при всех приобретенных пороки сердца, пороки митрального клапана бывают в виде недостаточности или стеноза, а также сочетания обоих патологических процессов.

Недостаточность митрального клапана – отсутствие полного замыкания краевых участков его створок во время систолы левого желудочка.

При недостаточности митрального клапана во время систолы часть крови из левого желудочка попадает обратно в левое предсердие. Этот процесс принципиально возможен в двух ситуациях:

1. Органические изменения створок митрального клапана в виде сморщивания, укорочения с отложением солей кальция в них (органическая недостаточность).

2. Нарушение слаженного функционирования митрального комплекса при неизмененных створках клапана. В этом случае говорят об относительной недостаточности митрального клапана.

Относительная недостаточность возникает вследствие самых разнообразных причин, среди которых чаще всего отмечают следующие:

1) так называемая «митрализация» при расширении полости левого желудочка и фиброзного кольца; это встречается при заболеваниях сердца, ведущих к перегрузке левого желудочка;

2) синдром пролабирования створок митрального клапана – «провисание» митральных створок в полость левого предсердия во время систолы желудочков;

3) дисфункция папиллярных мышц вследствие ишемии, смещения, кардиосклероза;

4) кальциноз клапанного кольца с потерей возможности изменять размеры в зависимости от фазы сердечной деятельности (во время систолы площадь митрального отверстия за счет сужения кольца уменьшается на 35%).

Изолированная гемодинамически значимая недостаточность митрального клапана встречается относительно редко, в 2% случаев пороков сердца; чаще встречается сочетание недостаточности с митральным стенозом или пороками аортального клапана.

Этиология и патогенез.

Причиной возникновения органической формы недостаточности митрального клапана в большинстве случаев является ревматическая лихорадка – до 75% всех случаев этого порока. Значительно реже причиной недостаточности митрального клапана является атеросклероз и инфекционный эндокардит.

При деформации и уплотнении створок митрального клапана во время систолы желудочков неполное смыкание створок митрального клапана ведет к частичному возврату крови в полость левого предсердия. Кровенаполнение предсердия увеличивается, что приводит к его расширению (дилатации) и гипертрофии. В левый желудочек также поступает увеличенное количество крови, что приводит к его переполнению и растяжению: левый желудочек работает со значительной перегрузкой, что ведет в дальнейшем к его гипертрофии и дистрофии. Усиленная работа левого желудочка длительно компенсирует имеющуюся недостаточность митрального клапана. Однако в дальнейшем сократительная способность миокарда ослабевает, в нем увеличивается давление (давление наполнения левого желудочка), что приводит к повышению давления в левом предсердии, легочных венах и, как следствие, возникает рефлекторное сужение артериол малого круга (рефлекс Китаева).

В результате повышается давление в легочной артерии, что носит название «легочная гипертензия»; возрастает нагрузка на правый желудочек. Поэтому со временем может развиться гипертрофия и дистрофия правого желудочка сердца.