Профилактика ревматизма.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1989 г.), программа предупреждения ревматизма и борьба с обострениями болезни, должна состоять из мер первичной и вторичной профилактики.

Меры первичной профилактики должна осуществляться с позиции концепции риска. К группам риска относятся следующие группы населения:

1) подростки 5-17 лет;

2) женский пол;

3) лица, имеющие в первой линии родства родственников, страдающих ревматическими заболеваниями;

4) лица, часто и длительно болеющие стрептококковой инфекцией и другими простудными заболеваниями.

Всем им необходимо проводить мероприятия, повышающие естественный иммунитет (закаливание, полноценное питание, чередование труда и отдыха, рациональная физкультура), а также энергичные действия по борьбе со стрептококковой инфекцией, инфекцией вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А.

Основу первичной профилактики ОРЛ составляют своевременная диагностика и адекватная терапия активной носоглоточной инфекции (ангина, фарингит, гайморит). С учетом мирового клинического опыта разработаны адаптированные к условиям российского здравоохранения рекомендации по рациональной антимикробной терапии тонзиллитов и фарингитов. β-лактамные антибиотики сохраняют свою значимость в качестве препаратов выбора при этих нозологических формах. Учитывая повышенный уровень резистентности к макролидам, применение этих препаратов рекомендуется только у больных с непереносимостью β-лактамов.

Вторичная профилактика ревматизма должна быть направлена на предупреждение рецидива заболевания и включает введение дюрантных форм пенициллина, таких как экстенциллин, ретарпен. Вторичная профилактика подразумевает также мероприятия по укреплению сопротивляемости организма инфекциям. Продолжительность вторичной профилактики зависит от клинической ситуации (таб. 13).

Таб. 13.

Продолжительность вторичной профилактики ревматической лихорадки.

Категория больных	Продолжительность профилактики
Ревматическая лихорадка с кардитом и клапанным поражением сердца	По крайней мере – 10 лет после последнего эпизода и минимум до 40-летнего возраста; иногда – пожизненная профилактика
Ревматическая лихорадка с кардитом, но без клапанного поражения	10 лет или до 21 года
Ревматическая лихорадка без кардита	5 лет или до 21 года

Глава 5. Хроническое ревматическое поражение сердца.

Хроническое ревматическое поражение сердца подразумевает, прежде всего, наличие приобретенного порока сердца ревматической этиологии.

Порок сердца – стойкое органическое изменение клапанов сердца, межсердечных перегородок и крупных сосудов, приводящее к нарушению кровообращения.

Различают врожденные пороки сердца и приобретенные.

Начавшееся на 2-й неделе внутриутробного развития формирование сердца проходит последовательно стадии простой прямой трубки, которая дает в дальнейшем расширения, соответствующие будущим отделам сердца: венозному синусу, предсердной части, желудочковой части и бульбусу. В дальнейшем сердце совершает S-образный изгиб в левую сторону, определяющий левостороннее положение сердца. На 4 – 6-й неделях происходит разделение полостей сердца вследствие врастания перегородок со стороны стенок в просвет общего предсердия, желудочка и бульбуса; формируются одновременно клапаны, которые разделяются растущими перегородками, и к 7-й неделе сердце плода оказывается близким по своему анатомическому строению сердцу взрослого человека.

Врожденные пороки сердца (аномалии строения сердца, по терминологии МКБ-10) возникают вследствие нарушения эмбриогенеза на 2 – 3 неделе беременности или имеют наследственную (полигенную) природу. Чаще всего наблюдается возникновение дефектов перегородок, сужение клапанных отверстий, транспозиции сосудов. Клинические проявления аномалий строения сердца обычно выявляются в первые годы жизни ребенка. В таких случаях они попадают в поле зрения педиатров, и пациентами с врожденными пороками сердца обычно занимаются в педиатрических лечебно-профилактических учреждениях.

Среди приобретенных пороков сердца выделяют 2 основных группы: недостаточность и стеноз клапанов. Недостаточность клапанов подразумевает неполное смыкание створок клапанов с частичным обратным током крови. Обратный ток крови определяется термином «регургитация». Стеноз клапана – сужение клапанного отверстия с затруднением перехода крови из одной камеры сердца в другую.

Приобретенные пороки сердца, среди которых главное место занимают ревматические пороки, одна из актуальных проблем современной медицины. Поражая людей любого возраста, они ведут к стойкой потере трудоспособности, ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

Наиболее часто встречаются пороки митрального клапана (по данным разных авторов, они составляют 50-70% всех пороков), реже аортального (8-27%). Изолированные поражения трикуспидального клапана достаточно редки (1%), чаще этот порок встречается в комбинации с другими пороками.