- •Оглавление.
- •Общая часть. Глава 1. Введение в ревматологию. Эпидемиология ревматических болезней.
- •129 (Пергам) – 201 (Рим) н.Э.
- •Краткий анатомо-физиологический очерк. Анатомия и физиология суставов.
- •Структура и роль соединительной ткани.
- •Глава 2. Особенности обследования ревматологических больных.
- •Непосредственные методы исследования. Выявление выпота в суставе.
- •Гониометрия.
- •Показатели нормальной двигательной функции суставов.
- •Инструментальное исследование суставов. Пункция сустава.
- •Артроскопия.
- •Исследование синовиальной жидкости.
- •Рентгенологическое исследование костей и суставов.
- •Радиоизотопное исследование костей и суставов.
- •Ультразвуковое исследование суставов и околосуставных тканей.
- •Термография.
- •Биохимические исследования в ревматологии. Исследование активности воспалительного процесса.
- •Исследование нарушений иммунного статуса.
- •Определение иммунного ответа.
- •Методы определения иммунного ответа.
- •Специальные иммунологические методы.
- •Глава 3. Дифференциальная диагностика суставного синдрома.
- •Оценка непосредственных методов исследования суставов.
- •Боли в суставе.
- •Причина развития суставного синдрома.
- •Осмотр суставов.
- •Изменения общего состояния.
- •Общеклинические данные в диагностике суставного синдрома.
- •Дифференциальная диагностика при поражении суставов кисти.
- •Дифференциальная диагностика при поражении коленного сустава.
- •Дифференциальный диагноз анкилозирующего спондилоартрита, ревматической лихорадки, ревматоидного артрита.
- •Особенности рентгенологических признаков при различных заболеваниях.
- •Часть I. Ревматизм (ревматическая лихорадка).
- •Глава 4. Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Клиническая картина.
- •Суставная форма ревматизма (ревматическая лихорадка без упоминания сердца).
- •Кардиальная форма ревматизма (ревматическая лихорадка с вовлечением сердца).
- •Особенности течения ревматизма в разных возрастных группах.
- •Диагностика ревматизма.
- •Критерии, применяемые для диагностики первой атаки ревматической лихорадки (по состоянию на 1992 г.)
- •Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003).
- •Нормальные, пограничные и высокие уровни стрептококковых антител.
- •Классификация ревматической лихорадки.
- •Рабочая классификация ревматической лихорадки.
- •Классификация ревматической лихорадки. (Ассоциация ревматологов России, 2003 г.)
- •Лечение ревматизма.
- •Профилактика ревматизма.
- •Продолжительность вторичной профилактики ревматической лихорадки.
- •Глава 5. Хроническое ревматическое поражение сердца.
- •Недостаточность митрального клапана.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика недостаточности митрального клапана.
- •Течение и прогноз.
- •Митральный стеноз.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика митрального стеноза.
- •Течение и осложнения митрального стеноза.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Течение недостаточности аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Течение аортального стеноза.
- •Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •Этиология и патогенез.
- •Клиническая картина.
- •Диагностика.
- •Течение и прогноз.
- •Стеноз трехстворчатого клапана.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Течение и прогноз.
- •Сердечная недостаточность.
- •Этиология.
- •Патофизиология сердечной недостаточности.
- •Клинические проявления.
- •Клинические варианты сердечной недостаточности.
- •Стадии сердечной недостаточности.
- •Лечение хронического ревматического поражения сердца.
- •Консервативное лечение.
- •Аппараты и операции.
- •Часть II. Болезни суставов воспалительного характера.
- •Глава 6. Ревматоидный артрит.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация ревматоидного артрита.
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматоидного артрита (внор, 1990)
- •Функциональный диагноз недостаточности опорно-двигательного аппарата (по Steinbrocker)
- •Клинические проявления.
- •Особые формы ревматоидного артрита.
- •Диагностика ревматоидного артрита.
- •Обследование больных ревматоидным артритом.
- •Течение и прогноз ревматоидного артрита.
- •Лечение ревматоидного артрита.
- •Медикаментозное лечение.
- •Нестероидные противовоспалительные препараты.
- •Методы гравитационной хирургии.
- •Хирургическое лечение ревматоидного артрита.
- •Реабилитация при ревматоидном артрите.
- •Профилактика ревматоидного артрита.
- •Лазеротерапия ревматоидного артрита (ра).
- •Глава 7. Анкилозирующий спондилоартрит.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация анкилозирующего спондилоартрита.
- •Клинические проявления.
- •Основные клинические формы.
- •Течение и прогноз.
- •Диагностика анкилозирующего спондилоартрита.
- •«Ранние» диагностические критерии болезни Бехтерева (w. Mau):
- •Лечение анкилозирующего спондилоартрита.
- •Медикаментозное лечение.
- •Симптоматическая терапия.
- •Базисная противовоспалительная терапия.
- •Физические методы лечения.
- •Хирургическое лечение.
- •Часть III. Болезни суставов дистрофического и метаболического характера. Глава 8. Остеоартроз (остеоартрит).
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация остеоартроза.
- •Клинические проявления.
- •Основные клинические формы.
- •Течение остеоартроза и прогноз.
- •Диагностика остеоартроза.
- •Диагностические критерии остеоартроза (acr).
- •Лечение остеоартроза.
- •Методы лечения.
- •Альтернативные методы лечения остеоартроза.
- •Хирургическое лечение остеоартроза.
- •Социальная поддержка больных.
- •Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с хондропротекторами по результатам катамнестических наблюдений.
- •Лазеротерапия остеоартроза (оа).
- •П рофилактика остеоартроза.
- •Глава 9. Остеохондроз позвоночника.
- •Причины развития остеохондроза позвоночника.
- •Механизмы развития остеохондроза.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация остеохондроза позвоночника.
- •Клинические проявления.
- •Шейный остеохондроз.
- •Грудной остеохондроз.
- •Поясничный остеохондроз.
- •Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана).
- •Диагностика остеохондроза.
- •Лечение остеохондроза.
- •Профилактика остеохондроза.
- •Глава 10. Подагра.
- •Этиология и патогенез.
- •Патогенез острого подагрического артрита.
- •Клинические проявления.
- •Течение и осложнения подагры.
- •Диагностика.
- •Лечение и профилактика подагры и гиперурикемии.
- •Медикаментозное лечение.
- •Санаторно-курортное лечение.
- •Хирургическое лечение.
- •Часть IV. Заболевания внесуставных тканей. Глава 11. Плечевые болевые синдромы (плечелопаточный периартрит).
- •Анатомия плечевого сустава.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация плечелопаточного периартрита.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика плечелопаточного периартрита.
- •Определение пораженных структур области плечевого сустава на основании жалоб пациента.
- •Течение и исходы плечелопаточного периартрита.
- •Лечение болевых синдромов плеча.
- •Глава 12. Остеопороз.
- •Этиология и патогенез остеопороза.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация остеопороза.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Лечение остеопороза.
- •Цели медикаментозного лечения:
- •Группы применяемых препаратов:
- •Профилактика.
- •Глава 13. Фибромиалгия.
- •Эпидемиология фибромиалгии.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Клиническая характеристика фибромиалгии.
- •Диагностика.
- •Дифференциальный диагноз фибромиалгии.
- •Дифференциальный диагноз при синдроме фибромиалгии.
- •Лечение фибромиалгии.
- •Фармакологические методы лечения фибромиалгии.
- •Аналгетики.
- •Трициклические антидепрессанты.
- •Препараты, повышающие уровень серотонина.
- •Мышечные релаксанты.
- •Течение и прогноз при фибромиалгии.
- •Часть V. Диффузные заболевания соединительной ткани. Глава 14. Системная красная волчанка.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •Клинические проявления.
- •Начальный период.
- •Период разгара.
- •Лабораторные данные.
- •Диагностика.
- •Большие диагностические критерии, по в. А. Насоновой (1972):
- •Малые диагностические критерии:
- •Диагностические критерии скв, разработанные (1982) и обновленные acr (1997).
- •Критерии степеней активности патологического процесса при скв.
- •Лечение.
- •Общие мероприятия.
- •Обучение пациентов.
- •Медикаментозное лечение.
- •Основные методы патогенетической терапии.
- •Дополнительные методы патогенетической терапии.
- •Методы интенсивной терапии.
- •Вспомогательные средства.
- •Течение и прогноз.
- •Глава 15. Системная склеродермия.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •Клинические проявления.
- •Данные лабораторных исследований.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Общие рекомендации.
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение.
- •Противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия.
- •Сосудистая терапия.
- •Антифиброзная терапия.
- •Лечение висцеральных проявлений.
- •Течение и прогноз.
- •Узелковый полиартериит.
- •Этиология и патогенез.
- •Патоморфология узелкового полиартериита.
- •Классификация.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Неспецифическая иммуносупрессивная терапия.
- •Противовирусная и антибактериальная терапия.
- •Экстракорпоральная гемокоррекция.
- •Симптоматические средства и средства, влияющие на реологические свойства крови.
- •Течение и прогноз.
- •Дерматополимиозит.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •Клинические проявления.
- •Данные лабораторных исследований.
- •Инструментальные исследования.
- •Диагностика.
- •Диагностические критерии (acr):
- •Лечение.
- •Течение и прогноз.
- •Рекомендуемая литература.
Нормальные, пограничные и высокие уровни стрептококковых антител.
Антитела |
Титры, ед. |
||
нормальные |
пограничные |
высокие |
|
АСЛО АСГ АСК АДНК-В |
≤ 250 ≤ 250 ≤ 200 ≤ 600 |
313 – 500 330 – 500 300 -500 800 - 1200 |
≥ 625 ≥ 625 ≥ 600 ≥ 1200 |
Классификация ревматической лихорадки.
Длительное время в нашей стране использовалась классификация ревматизма акад. А.И. Нестерова. На III съезде ревматологов России была предложена к использованию новая рабочая классификация (таб. 11).
Таб. 11.
Рабочая классификация ревматической лихорадки.
(Ассоциация ревматологов России, 2001 г.)
Клинические синдромы
|
Степень актив- ности |
Течение |
Исход (неактив- ная фаза) |
Стадия недостаточ- ности кровообра- щения |
|
Основные |
Дополнительные |
||||
Ревмокардит первичный Ревмокардит возвратный Без порока сердца На фоне Порока сердца Артрит Без вовлечения сердца С вовлечением сердца Хорея Без вовлечения сердца С вовлечением сердца Впервые выявленный ревматический порок сердца |
Кольцевидная эритема
Ревматические узелки
Артралгия
Абдоминальный синдром и другие серозиты
Предшествующая стрептококковая инфекция |
3 2 1 |
Острое
Затяжное
Латент-ное |
Без порока сердца
С пороком сердца |
0
I
IIа
IIб
III |
Предложенная классификация в 2003 году вновь была изменена (таб. 12).
Таб. 12.
Классификация ревматической лихорадки. (Ассоциация ревматологов России, 2003 г.)
Клинические варианты |
Клинические проявления |
Исход |
Стадия НК |
||
основные |
Дополнительные |
КСВ |
NYHA |
||
Острая ревматическая лихорадка
Повторная ревматическая лихорадка |
Кардит Артрит Хорея Кольцевид-ная эритема Подкожные ревматичес-кие узелки |
Лихорадка Артралгии Абдоминаль-ный синдром Серозиты |
Выздоровле-ние Хроническая ревматичес-кая болезнь сердца: - без порока сердца - порок сердца |
0
I
IIа
IIб
III |
0
I
II
III
IV |
Условные обозначения:
НК – недостаточность кровообращения.
КСВ – классификация по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко.
NYHA – Нью-Йоркская классификация сердечной недостаточности.