Дифференциальный диагноз анкилозирующего спондилоартрита, ревматической лихорадки, ревматоидного артрита.

Клинические признаки	Анкилозирующий спондилоартрит	Ревматическая лихорадка	Ревматоидный артрит
Пол	Мужчины (9/1)	Мужчины и женщины	Женщины (5/1)
Возраст	Преимущественно от 15 до 45	Преимущественно от 7 до 15	Преимущественно старше 40
Суставные явления	Постоянные, асимметричные, на крупных суставах нижних конечностей, в сочетании с болями в позвоночнике или в крестцово-подвздошной области	Волнообразные, асимметричные	Постоянные, симметричные на руках или ногах
Эволюция	До 20 лет – быстрое развитие анкилоза После 20 лет – медленное развитие, без суставных периферических изменений	С ремиссиями	Прогрессирующая, развитие суставных деформаций
Поражение сердца	Очень редко, преимущественно до 10 лет	Очень часто	Очень редко
Рентгенологич. проявления	Сакроилеит	Отсутствуют	Характерные, на периферических суставах
АСЛ-О	Отрицательный	Положительный	Отрицательный
Ревматоидный фактор	Отрицательный	Отрицательный	Положительный
Ограничение движений позвоночника	Существует	Отсутствует	Отсутствует

Таб. 7.

Особенности рентгенологических признаков при различных заболеваниях.

Заболевание	Рентгенологические признаки
Ревматоидный артрит	Эрозии костных поверхностей суставов
Псориатический артрит	Снижение прозрачности дистальных фаланг пальцев
Остеоартроз	Подхрящевой остеосклероз, костные выступы
Подагра	Деструктивный артроз, «пробойники»
Спондилоартрит анкилозирующий	Признаки повреждения крестцово-подвздошных сочленений, кальцификация связок позвоночника

Часть I. Ревматизм (ревматическая лихорадка).

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет.

Не являясь массовым заболеванием, ревматизм, тем не менее, представляет серьезную проблему кардиоревматологии. Главная опасность ревматизма - его пороки и, в первую очередь, порок сердца. Ревматизм "лижет суставы и грызет сердце",- говорят врачи-ревматологи. Еще в конце 19 века они заметили, что малолетние пациенты, которые жаловались на боль в суставах, через несколько лет приобретали порок сердца.

Ревматизм был известен уже в V столетии до нашей эры. Гиппократ в труде “Четыре книги болезней” писал: “При артрите появляется лихорадка, острая боль захватывает все суставы тела, и эти боли то более резкие, то более слабые, поражают то один, то другой сустав”. В древности врачи считали, что воспаление в суставах вызывается тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по организму. Отсюда и произошло название болезни - “ревматизм” (от греч. “ревма” - течение). Поражение сердечно-сосудистой системы рассматривали как осложнение суставного синдрома. Лишь после опубликования выдающихся работ французского врача Буйо (1836 г.) и русского врача И.Г. Сокольского (1838 г.) ревматизм был выделен в самостоятельное заболевание, предусматривающее поражение сердца.

За более чем полтора века изучения данного тяжелого, нередко инвалидизирующего заболевания, определена связь его развития со стрептококковой инфекцией, разработана и внедрена система диагностики, лечения и профилактики. Это способствовало повсеместному снижению заболеваемости ревматизмом к середине ХХ столетия. Однако в последние годы в силу ряда негативных социально-экономических процессов отмечена тенденция к нарастанию заболеваемости ревматизмом во всех возрастных группах, причем более интенсивно у детей. Эта тенденция обусловлена также наличием вековых ритмов, свойственных агрессивной стрептококковой инфекции и снижением чувствительности стрептококков к пенициллинам. Изучение динамики эпидемического процесса показывает, что в последнем десятилетии появилась и нарастает стрептококковая инфекция, которая является аналогом таковой прошлых времен, что может способствовать учащению и утяжелению ревматизма. Поэтому в перспективе проблема ревматизма не потеряет своей актуальности.

Ревматизм отмечается во всех странах мира, но в экономически отсталых и развивающихся странах болезнь встречается чаще. Однако в последние годы неоднократно отмечались вспышки ревматизма и в регионах с развитой экономикой (Великобритания, США). В числе причин данных вспышек указывалось на ослабление настороженности врачей в отношении острой ревматической лихорадки, неполное обследование и лечение пациентов со стрептококковым фарингитом, недостаточное знание клинической симптоматики острой стадии болезни и изменение вирулентности («ревматогенности») стрептококка.

В зависимости от длительности течения болезни и развивающихся осложнений в МКБ-10 ревматизм принято делить на острую ревматическую лихорадку и хроническое ревматическое поражение сердца.