Экстракорпоральная гемокоррекция.

Использование методов экстракорпоральной гемокоррекции при узелковом полиартериите общепринято. Наиболее часто с этой целью используют объемный плазмаферез, особенно при быстропрогрессирующем поражении почек (гломерулонефрит) и у больных с легочными геморрагиями: 7-10 процедур плазмафереза в течение 14 дней (удаление плазмы в объеме 60 мл/кг с замещением ее равным объемом 4,5-5% человеческого альбумина).

В последние годы с развитием новых экстракорпоральных технологий появилась возможность существенно улучшить результаты лечения узелкового полиартериита за счет включения в комплексную терапию методов криоафереза и экстракорпоральной иммунотерапии.

Целью применения этих методов является подавление аутоиммунной реакции, снижение вязкости крови и нормализация кровообращения в органах и тканях.

Показания для использования этих методов в клинике:

- неэффективность базовой терапии или невозможность ее применения;

- высокая активность процесса с вовлечением внутренних органов и систем;

- стероидная зависимость;

- повышенная вязкость крови.

Ожидаемый эффект лечения:

- снижение курсовой дозы лекарственных препаратов;

- уменьшение клинических проявлений заболевания;

- достижение и продление ремиссии.

Симптоматические средства и средства, влияющие на реологические свойства крови.

Важнейшим является коррекция АД всеми известными средствами (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, мочегонные). Лечение артериальной гипертензии позволяет уменьшить поражение почек, сердца, нервной системы и тяжесть связанных с ними ближайших и отдаленных последствий.

Рекомендуется широкое использование средств, улучшающих периферическое кровообращение и обладающих антиагрегантными свойствами (курантил, пентоксифиллин).

Течение и прогноз.

Течение болезни весьма разнообразно. Характерно волнообразное или ремитирующее течение, причем параллельно ослабевают или усиливаются общие явления (лихорадка, кахексия и т. д.) и те или другие местные явления. Продолжительность обострений колеблется от немногих дней до многих месяцев. Смерть редко наступает от общего истощения, гораздо чаще от тяжелых последствий местных поражений более крупных артерий - от кровотечения, перфораций, перитонита вследствие некроза кишечной петли или от уремии в результате поражения почек.

Общая смертность от узелкового полиартериита равна приблизительно 90%; в каждом отдельном случае предсказание зависит от характера течения процесса и от наличия и интенсивности тех или других местных поражений.

Прогноз в целом неблагоприятный, 5-летняя выживаемость составляет 60-75%. При поражении нескольких органов прогрессирование происходит быстрее, в большинстве таких случаев смерть наступает в течение 3 мес с момента постановки диагноза.

Лечение бывает часто неэффективным. Однако раннее назначение преднизолона в дозе не менее 60 мг/сут внутрь обычно уменьшает выраженность симптомов. Добавление циклофосфамида снижает летальность заболевания. В отсутствие поражения почек прогноз более благоприятный.

О специальной профилактике узелкового полиартериита говорить пока не приходится, так как этиология и патогенез узелкового полиартериита еще не достаточно выяснены.