Диагностика.

Прижизненный диагноз узелкового полиартериита в большинстве случаев достаточно труден и ставится почти исключительно в тех случаях, в которых кожные узелки наводят на мысль об узелковом полиартериите. Характерное сочетание явлений со стороны: 1) периферических нервов, 2) почек, 3) брюшной полости на фоне 4) истощения - фактически наблюдается сравнительно редко.

Для постановки диагноза узелкового полиартериита, как правило, наряду с клиническими данными, необходимо и морфологическое подтверждение. Исследование кожного биоптата позволяет выявить поражение мелких сосудов, но этот признак недостаточно специфичен и не всегда коррелирует с системным поражением сосудов.

Узелковый полиартериит должен исключаться у всех больных с лихорадкой и признаками полиорганного поражения (сосудистая пурпура, множественный мононеврит, мочевой синдром).

Помогают своевременно поставить правильный диагноз диагностические критерии Американской коллегии ревматологов.

Диагностические критерии узелкового полиартериита Американской коллегии ревматолов (ACR):

1. Потеря массы тела на 4 кг и более с начала заболевания, не связанная с особенностями питания

2. Сетчатое ливедо (пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище).

3. Боль или болезненность яичек (ощущение боли или болезненности в яичках, не связанные с инфекцией, травмой и т. д.).

4. Миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей (диффузные миалгии, исключая плечевой пояс или поясничную область, слабость мышц или болезненность в мышцах нижних конечностей).

5. Мононеврит или полинейропатия (развитие мононейропатии, множественной мононейропатии или полинейропатии).

6. Диастолическое давление > 90 мм рт. ст.

7. Повышение уровня мочевины или креатинина в крови - содержание мочевины > 14,4 ммоль/л (40 мг%) или креатинина > 133 ммоль/л (1,5 мг%), не связанные с дегидратацией или нарушением выделения мочи.

8. Инфекция вирусом гепатита В (наличие HBsAg или антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови).

9. Артериографические изменения (аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, выявляемых при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями).

10. Биопсия: нейтрофилы в стенке мелких и средних артерий (гистологические изменения, свидетельствующие о присутствии гранулоцитов или гранулоцитов мононуклеарных клеток в стенке артерий).

Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз узелкового полиартериита с чувствительностью 82,2% и специфичностью 86,6%.

Лечение.

Лечение узелкового полиартериита должно быть длительным. Профилактика заболевания и его обострений в основном состоит из предотвращения лекарственной непереносимости, развития болезни после инфекции и введения чужеродных сывороток. Противопоказаны переливания крови, плазмы и их заменителей, физиотерапевтические процедуры.

Выделяют следующие подходы к патогенетическому лечению системных васкулитов, в том числе узелкового полиартериита (Е.Н. Семенкова, 1995):

- неспецифическая иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики);

- противовирусная и антибактериальная терапия;

- экстракорпоральная гемокоррекция;

- симптоматические средства и средства, влияющие на реологические свойства крови

- препараты, селективно подавляющие отдельные иммунологические механизмы воспаления (моноклональные антитела, донорский иммуноглобулин, колхицин)