Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Монография (Ревматология).doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
27.01.2020
Размер:
29.14 Mб
Скачать

Причина развития суставного синдрома.

Из других аспектов расспроса следует обращать внимание на непосредственную причину возникновения суставного синдрома и заболевания, ему предшествующие. Для ревматизма характерна перенесенная стрептококковая инфекция, постинфекционные артриты (вирусные) обычно развиваются в период выздоровления после острой инфекции, энтерогенные артриты сочетаются с распространенными и тяжелыми расстройствами кишечника. Аллергические артриты непосредственно связаны с введением аллергена (вакцины, сыворотки, лекарственные препараты).

Травма довольно часто предшествует различным заболеваниям суставов, выступая в качестве разрешающего фактора. Она имеет место либо непосредственно перед появлением первых признаков болезни, либо незадолго до них (туберкулезный, ревматоидный артриты, остеохондропатия).

Длительное перенапряжение или значительное кратковременное физическое усилие может привести к повреждениям связочного аппарата, сухожилий с картиной периартрита.

Осмотр суставов.

Изменения формы суставов.

Немаловажное значение имеет и осмотр суставов. Различают следующие изменения нормальной конфигурации суставов:

1) припухлость – равномерное опухание сустава за счет воспалительного отека тканей и выпота в суставную сумку; сустав выглядит увеличенным в объеме со сглаженными контурами;

2) дефигурация – неравномерное изменение формы вследствие процесса в мягких тканях экссудативно-пролиферативного характера (выпот в отдельных заворотах суставной сумки, бурситы, тендиниты, уплотнение капсулы и т.п.);

3) деформацию – неправильную форму сустава за счет изменения костного скелета (разрастание костной ткани, подвывихи, анкилозы и т.д.).

При осмотре обязательна оценка мышц. При некоторых заболеваниях (артрозы) мышечная система мало страдает даже при длительном течении, при других – мышечных атрофий нет только на первых этапах (анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка), при третьих (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера) - рано появляются атрофии мышц.

Кожные узелки.

Нередко выявляются различного рода узелки, и их нужно правильно интерпретировать. Ревматические узелки располагаются относительно поверхностно, локализуясь, главным образом, в затылочной области, по ходу позвоночника, вокруг локтевых и коленных суставов; существуют недолговечно – всего 3-4 дня, возникают на фоне высокой активности.

Узелки при ревматоидном артрите по своим свойствам и локализации примерно такие же, но развиваются медленно, незаметно, принимают хронический характер. Поверхностное расположение кожных узелков обусловливает их хорошую смещаемость.

Узелки Гебердена при остеоартрозе располагаются на уровне дистального межфалангового сустава среднего и указательного пальцев и почти никогда – на большом пальце. Узелки твердые, имеют костную консистенцию, обычно безболезненные, смещаемость отсутствует.

Узелки Бушара (остеоартроз) располагаются на уровне проксимальных межфаланговых суставов, обладают теми же свойствами.

Подагрические тофусы представляются как образования плотной консистенции и различного размера. Появляются они довольно поздно, через 10-20 лет после первого болевого приступа. Обычно кожа, покрывающая тофус, нормальная, но нередко приобретает белую окраску благодаря прозрачности эпидермиса. Чаще всего появляются на ушной раковине, на локтевом отростке, пальцах. Иногда они изъязвляются без нагноения, и содержимое их выделяется наружу.

Ограничение подвижности.

Ограниченная подвижность может быть обратимой или постоянной. Обратимое ограничение обычно обусловлено:

1) мышечным напряжением, вызванным болью или страхом боли;

2) застоем в периартикулярных тканях, исчезающим при повторных движениях;

3) синовитом и внутрисуставным выпотом;

4) блокадой сустава вследствие наличия свободных тел в суставе из-за разрушения хряща, менисков или неправильного положения сухожилий;

5) разрастанием волокнистой ткани с возникновением внутрисуставных и внесуставных спаек или контрактур мышц, сухожилий.

Постоянная ограниченность подвижности вызывается:

1) внутрисуставными причинами – фиброзный или костный анкилоз, разрушение суставных поверхностей, подвывих;

2) внесуставными причинами – уплотнение суставной капсулы, необратимые изменения фасций или сухожилий.

Ощупывание суставов.

Ощупывание суставов также может дать немало ценных в диагностическом отношении сведений. С помощью пальпации можно выявить наличие боли, хруста, местного повышения температуры, синовиального выпота.

Принято считать, что артриты дают разлитую болезненность, артрозы не сопровождаются возникновением боли при ощупывании, а при поражении около суставных тканей выявляются локальные зоны болезненности в проекции слизистых сумок, сухожильных влагалищ или мест прикрепления сухожилий к кости. Однако нужно принимать во внимание, что как артриты, так и артрозы, в той или иной степени сопровождаться вторичными синовитами.

Примерно то же самое можно сказать о местном повышении кожной температуры. Хруст, отчетливо слышимый при ощупывании суставов, обычное явление, особенно при артрозах и дегенеративно-дистрофических изменениях мягких тканей, и не всегда имеет важное диагностическое значение.