Критерии степеней активности патологического процесса при скв.

Показатель	Степень активности
	III (высокая)	II (умеренная)	I (минимальная)
Температура тела	38°С и выше	менее 38°С	Нормальная
Похудание	Выраженное	Умеренное	Отсутствует
Трофические нарушения	Выраженные	Умеренные	Могут отсутствовать
Поражения кожи	«Волчаночная бабочка» и эритема волчаночного типа другой локализации, капилляриты	Неспецифическая эритема	Дискоидные очаги
Полиартрит	Острый, подострый	Подострый	Артралгии
Перикардит	Выпотной	Сухой	Адгезивный
Миокардит	Выраженный	Не наблюдается	Не наблюдается
Эндокардит Либмана — Сакса	Выраженный	Не наблюдается	Недостаточность митрального клапана
Плеврит	Выпотной	Сухой	Адгезивный
Гломерулонефрит	Нефротический синдром	Смешанного типа	Мочевой синдром
Нервная система	Энцефалорадикулоневрит	Энцефалоневрит	Полиневрит
Гемоглобин, г/л	Менее 100	100—110	120 и более
СОЭ, мм/ч	45 и более	30—40	16—20
Фибриноген, г/л	6 и более	5	4
γ-глобулины,%	30—35	24—25	20—23
LE-клетки, на 1000 лейкоцитов	5 и более	1—2	Единичные или отсутствуют
Антинуклеарные антитела (титры)	Высокие	Средние	Низкие
Тип свечения	Краевой	Гомогенный и краевой	Гомогенный
Антитела к нативной ДНК, % связывания	Высокий	Умеренный	Низкий
Циркулирующие иммунные комплексы (преципитация в 3,5% полиэтиленгликоле)	Выраженная	Умеренная	Незначительная

Большое диагностическое значение имеет обнаружение в крови LE-клеток, представляющих собой зрелые нейтрофилы, в цитоплазме которых находятся крупные включения — фагоцитированные остатки ядер распавшихся нейтрофилов. LE-клетки находят у 2/3 больных, в количестве 5 и более на 1000 лейкоцитов. Единичные LE-клетки могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Лечение.

Терапевтическая тактика при СКВ определяется тяжестью клинической картины. Лечение должно быть адекватным клиническим проявлениям, но не чрезмерно интенсивным. При благоприятно протекающих формах не следует торопиться с назначением наиболее активных препаратов. У больных без четких клинических проявлений (например, обнаружение волчаночных клеток в сочетании со стойко ускоренной СОЭ, послужившей поводом к поискам этих клеток) специального лечения не проводится. Эти больные находятся под постоянным наблюдением.

При развернутой картине СКВ используются следующие вмешательства:

- общие мероприятия,

- обучение и консультирование больных,

- медикаментозное лечение.

Цели лечения могут быть сформулированы следующим образом (Насонов Е. Л., 2006):

1. Достижение клинико-лабораторной ремиссии заболевания.

2. Предотвращение поражения жизненно важных органов и систем, в первую очередь - почек и ЦНС.

Лечение должно быть максимально индивидуализированным в зависимости от клинических проявлений и активности заболевания. Динамика только лабораторных (осо­бенно иммунологических) показателей в большинстве случаев не является ос­нованием для коррекции терапии. Исключительно важно отличать обострение СКВ от острого инфекционно­го заболевания. Следует также помнить, что больные СКВ обычно имеют склонность к развитию аллергических реакций на многие антибактериальные лекарственные средства, в особенности сульфаниламидные.

Показания к госпитализации:

- лихорадка неясного генеза (инфекционные осложнения — одна из наиболее частых причин смерти больных СКВ);

- боли в грудной клетке;

- наличие симптомов поражения ЦНС;

- выраженная тромбоцитопения;

- быстропрогрессирующая почечная недостаточность;

- острый пневмонит или легочное кровотечение.