33. Методы переливания крови

1. Непрямое переливание крови - вливание консервированной крови,

чаще всего внутривенно. Реже - внутриартериально, внутрикостно, внут-

риаортально.

2. Прямое переливание крови - непосредственно от донора больному.

В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практи-

чески запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при

ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее

обследованного резервного донора.

3. Обменное переливание - частичное или полное удаление крови

больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях

ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.

4. Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.

Аутогемотрансфузия - когда кровь берется у самого больного до

операции, и переливается ему же во время или после операции.

Реинфузия - переливание больному крови, излившейся в серозные по-

лости организма вследствие ранений или в ходе операции. Условие для

реинфузии-отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишеч-

ного тракта.

5. Плазмафорез - изъятие из крови больного плазмы с замещением

его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с

плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т.д.

39.Биологическая проба на совместимость проводится после всех серологических исследований. После пункции вены больному через трансфузионную систему троекратно струйно с интервалом в 3 мин переливают по 15 мл донорской крови. Для предупреждения свертывания крови в игле во время трехминутного перерыва трансфузию продолжают, редкими каплями (20 капель в минуту). Если при проведении пробы реакции на переливание со стороны больного не выявляется (беспокойство, чувство жара во всем теле, стеснение в груди, затрудненное дыхание, боли в животе, пояснице и голове, цианотично-красная краска лица, сменяющаяся бледностью, снижение артериального давления, учащение дыхания и пульса), то донорская кровь биологически совместима и может быть перелита.

Для проведения биологической пробы у детей переливают кровь струйно трехкратно с интервалом по 3 мин в следующих дозах: детям до 2 лет — 2 мл, до 5 лет — 5 мл, до 10 лет— 10 мл, старше 10 лет— 15 мл.

Определенные трудности возникают при проведении биологической пробы на совместимость во время хирургических вмешательств, когда больной находится под наркозом. Изменение пульса и артериального давления может зависеть не только от переливания крови, но и от оперативного вмешательства, кровопотери, введения лекарственных веществ, наркоза. Поэтому в сомнительных случаях после переливания первых 100 мл крови в сухую пробирку с несколькими каплями гепарина берут 5 мл крови из вены больного и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы (а также учащенный пульс и падение артериального давления) указывают на гемолиз и на то, что переливается несовместимая кровь.

44.Компоненты и препараты крови

Возможность применения отдельных препаратов и компонентов крови поет проводить целенаправленную трансфузионную терапию и снизить риск осложнений ее.

Эритроцитарная масса — представляет собой эритроциты, отделенные от плазмы путем центрифугирования или спонтанного осаждения.

Эритроцитарная взвесь — это эритроцитарная масса, ресуспензированная в растворе плазмозаменителя.

Отмытые эритроциты — это центрифугированные, фильтрованные и отмытые эритроциты.

Тромбоцитарная масса. Ее получают методом дифференцированного центрифугирования или плазмотромбоцитофореза с применением сепараторов.

Плазма крови. Получают путем центрифугирования консервированной крови.

Альбумин. 25 граммов альбумина по осмотическому давлению эквивалентны 500 мл плазмы. Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл 20% раствор и по 100,250 и 500 мл 5 и 10% раствор.

Протеин. Представляет собой 4,3-4,8% раствор стабилизированного каприлатом натрия пастеризованных белков донорской плазмы. Раствор состоит на 80% из альбумина и на 20% из стабильных L- и В-глобулинов эритропоэтически активных веществ. Выпускается во флаконах по 250, 400 и 500 мл.

Криопреципитат. Препарат содержит в одной дозе 200 ED антигемофильного глобулина, а также фибриноген и небольшую примесь других белков.

Протромбиновый комплекс (PPSB). Состоит из комплекса факторов свертывающей системы — II, VII, IX, и X.

Фибриноген. Содержит 60% фибриногена и 40% других белков.

Тромбин. Содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина, а также небольшую примесь белков, входящих во фракцию III.

Плазминоген — это продукт предстадии фибринолиза, получаемый путем обогащения фракции III.

Фибринолизин — это естественный компонент крови человека, получае¬мый из неактивного профибринолизина при его ферментативной активации трипсином.

Иммуноглобулин. Содержит широкий набор антител против возбудите¬лей различных бактериальных и вирусных инфекций. Его применяют для пас¬сивной иммунизации при таких заболеваниях как корь, коклюш, эпидемиче¬ский паротит, дифтерия, грипп, стрептококковая и стафилококковая инфекция, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, инфекционный мононуклеоз, гепатит