3.3. Разные формы наркотизма

Что же такое «наркотик»? 21 февраля 1971 г. на международной конференции в Вене была подписана Конвенция о психотропных вещества¹. Международная конвенция о психотропных веществах 1971 г. определила, что в список психотропных веществ могут включаться только те, которые вызывают патологическое привыкание. Оказывают стимулирующее или депрессантное воздействие на центральную нервную систему, вызывают галлюцинации или нарушения моторной функции, либо мышления, либо поведения, либо восприятия, либо настроения и если такое воздействие может представить собой проблему для здоровья населения и социальную проблему.

Наркотиком, из определения ВОЗ, следует считать любое вещество (имеющее или не имеющее законного применения в медицине), которое является предметом злоупотребления в других целях, кроме медицинских. Было решено, что в новом международном договоре целесообразнее использовать термин «психотропные вещества»¹.

Определение «наркотическое средство» включает следующие критерии: медицинский², социальный³ и юридический⁴. В правовом аспекте средство признается наркотическим только при наличии всех указанных критериев. Наркомания порождает серьезные социальные проблемы⁵, которые затрагивают все стороны жизни общества и дорого ему обходятся.

Независимо от того, рассматривать ли злоупотребление психоактивными веществами как грех, преступление, дурную привычку или болезнь, общество вправе ожидать, что на основе эффективной государственной политики или подхода к «проблеме злоупотребления наркотиками» сократится количество преступлений, совершаемых из-за наркотиков. Уменьшится число безработных и случаев распада семьи, и снизятся непомерные расходы на оказание специализированной медицинской помощи.

Таблица 10

Общепринятое деление наркотиков на группы по их основному действию

Группы	Психотропное действие
Седативные яды (Успокаивающие, Euforica.)	Они сокращают вплоть до полного устранения функции возбудимости и воспpиятия, вводя человека в заблуждение, одаpивая его букетом пpиятных состояний. Эти ве­щества (опиум и его алкалоиды, моpфий, кодеин, кока и кокаин) изменяют мозговые функции.
Галлюциногенные сpедства6 (Fantastica.)	Все они вызывают цеpебpальные возбуждения, выpажающиеся в дефоpмации ощущений, галлюцинациях, искажении воспpиятий, видениях (мескалин из куктуса, индийская конопля, гашиш и пpочие тpопеиновые pастения).
Вызывающие спеpва цеpебpальные возбу-ждения, а затем глубокую дипpессию (Inebrantia.).	Сюда относятся вещества, легко получаемые путем химического синтеза ( алкоголь, эфиp, хлоpофоpм, бензин и др.).
Яды сна (Hypnotica)	Хлоpал, баpбитуpаты, суль­фоpол, кава-кава и дp
Excitantia.	Растительные вещества, возбуждающие моз­говую деятельность без немедленного влияния на психику; сила воздействия на pазные лица бывает pазной (pастения, содеpжащие кофеин, та­бак, бетель и дp.).

Термин «психотропные вещества» употребляется как с медицинских, так и юридических позиций. В медицинской практике правильнее использовать термин и собирательное понятие «психоактивные вещества и средства», включающее большую группу специфически действующих на центральную нервную систему средств. Психотропные вещества разделяются на три основные группы: галлюциногены, стимулирующие и успокаивающие средства.

Наркотики, в зависимости от их воздействия на оpганизм человека условно можно pазделить на:

1) возбуждающие;

2) вызывающие депрессию (угнетающие) (см. табл. 10.)

Термин «наркомания» определяется не столько с клинических, сколько с медико-юридических и социальных позиций и применяется только с учетом тех болезненных патологических состояний, которые вызываются злоупотреблением соответствующими веществами или лекарственными средствами¹.

Такое применение этого термина вызвало необходимость введения в терминологию клинического определения злоупотребления соответствующими веществами или лекарственными средствами, не признанными законом наркотическими, дополнительного понятия «токсикомания»².

Таким образом, к наркомании относятся только те случаи немедицинского потребления вещества или лекарственных средств, которые в установленном порядке отнесены к наркотическим средствам (табл. 11.). С клинических позиций, как наркомании, так и токсикомании по механизму действия весьма схожи. Единой платформой для определения наркомании является лишь тот факт, что болезненное состояние возникло в связи с потреблением наркотических веществ или лекарственных средств, а токсикомания развилась как результат потребления лекарственного средства или иного вещества, не отнесенного к наркотическим. В остальном же клиническая картина той или иной формы наркомании зависит от особенностей наркотического вещества, являющегося предметом злоупотребления. Так, хорошо известно, насколько своеобразно протекает морфинная наркомания в отличие от кокаиновой наркомании.

Таблица 11.

Основные группы наркотических веществ

Группы	Характеристики
Транквилизаторы	Лекарственные средства, способные устранять чувство тревоги, эмоциональную напряженность (седуксен, элениум, нитрозепам, тозепам и др.). Длительный прием этих препаратов способен вызвать синдром зависимости, а при отмене - состояние, сходное с абстиненцией. У больного развивается немотивированное беспокойство, страх, появляется бессонница, некоторые вегетативные расстройства.
Антидепрессанты	Вещества, способные устранять депрессивное состояние, повышать активность у депрессивных больных, путем прямого или опосредованного увеличения концентрации серотонина (при психодепрессивных состояниях) и (или) норадренолина (при снижении двигательной активности). Психическая зависимость не развивается, но физическая зависимость может развиваться в виде вегетативных расстройств при отмене препарата, что заставляет человека возобновить прием антидепрессантов, но уже без врачебного контроля.
Психостимуляторы	Группа химических веществ, способных устранять чувство усталости, повышать физическую и умственную работоспособность, вызывать подъем настроения (фенамин (амфетамин), меридил, кофеин). При неконтролируемом их приеме развивается синдром зависимости, повышается толерантность к этим препаратам. Возрастание применяемой дозы приводит к развитию психозов, появлению бреда, слуховых и зрительных галлюцинаций. Фенаминовая "наркомания" была широко распространена в США и Японии вскоре после окончания второй мировой войны, т. к. во время войны фенамин часто применялся в армии как средство, снижающее усталость и повышающее работоспособность.
Снотворные вещества	Производные барбитуровой кислоты (барбитураты) и некоторые другие препараты со снотворным эффектом. При длительном приеме развивается привыкание к ним и поэтому больные увеличивают дозу, что чревато отравлением. При отмене снотворных отмечается абстинентный синдром, в виде вегетативных расстройств, нарушений координации движений, чувства разбитости, мышечной слабости, оглушения. В некоторых случаях возможно появление припадков, подобных эпилептическим. Особенно быстро психическая и физическая зависимость к барбитуратам развивается в том случае, если их употребление комбинируется с приемом алкоголя.
Токсикоманические вещества	Вещества не являются наркотиками или психотропными препаратами, но граница между этими группами веществ весьма относительна, и нередки ситуации, когда то, или иное токсикоманическое средство после внесения в соответствующий список объявляется наркотическим или психотропным препаратом. Токсикоманические средства весьма токсичны и наносят серьезный вред здоровью человека. Кроме того, они характеризуются способностью влиять на психику человека и его поведение.

Не случайно для характеристики болезненных состояний, связанных со злоупотреблением наркотическими средствами, используется термин во множественном числе («наркомании») и в каждом случае, для каждой формы наркомании используется прилагательное, характеризующее тот или иной вид наркомании: морфийная наркомания (морфинизм), кокаиновая, гашишная и др.

Принятие термина «токсикомания» выдвинуло задачу предложить аналогичный термин для группы веществ и средств, которые являются причиной злоупотребления, приводящего к болезненным состояниям. Таким образом, токсикоманическими веществами и средствами обозначаются вещества и средства, не отнесенные к наркотическим или психотропным в соответствии с конвенциями 1961 и 1971 гг., но являющиеся предметом злоупотребления, вызывающими болезненные состояния, изменяющими психику и поведение. Опасность всех указанных выше групп веществ в том, что они влияют на эмоциональную сферу человека и его психику, вызывая эйфорию, под пологом которой развивается зависимость и токсические эффекты.

Наркотики можно классифицировать еще по их происхождению и физико-химическому строению этих веществ (табл. 12.).

Таблица 12.

Классификация наркотиков по происхождению и физико-химическому строению

Группа	Характеристика
Опийная, морфийная наркомания	Опий и его производные (опиаты)1: морфин, промедон, омнопон, понтопон, кодеин, героин и другие2.
Препараты конопли	Анаша, марихуана и гашишное масло.
Токсикоманические вещества	Органические растворители, вещества бытовой химии, некоторые инсектициды, пары бензина и тому подобные достаточно распространенные и доступные вещества.)

К типовым признакам наркомании относят развитый синдром зависимости и определенную этапность становления болезнетворного процесса. Под синдромом зависимости от наркотического или токсикоманического средства понимается психическое¹, а иногда и физическое состояние человека. Под физической зависимостью понимается "... адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства…». Суть этого поведения всегда включает настоятельную потребность в средстве, для того чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением его приема. Эти расстройства, т. е. синдром абстиненции, представляют собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического характера, характерных для действия каждого вида наркотика"².

Наркомании (токсикомании) - это группа заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к различным природным или синтетическим веществам эйфорического, успокаивающего, болеутоляющего, снотворного, одурманивающего или возбуждающего действия.

Наркозависимость выражается также в нарушении сна, мышечных и суставных болях, нестабильном артериальном давлении, сухости во рту, снижении половой потенции, нарушении менструального цикла, похудении, нарушении защитных свойств организма и др.

Опиаты являются аналогами некоторых эндогенных биологически активных веществ (опиоидных пептидов), участвующих в передаче возбуждения с одной нервной клетки на другую или с нервного окончания ─ мышцам, железам. В их числе ─ регуляция некоторых рефлексов и функций головного мозга; они обладают эйфоризирующим действием. Они конкурируют и вытесняют эндогенные эндорфины и Под физической зависимостью понимается "... адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства…», так как их концентрации в тысячи раз превышают уровни эндогенных опиоидов. В результате мозг и организм в целом утрачивает способность адекватно реагировать на окружающую обстановку.

Принципиальное отличие между эндогенными Под физической зависимостью понимается "... адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства…» и наркотиками заключается в том, что первые синтезируются и секретируются в нано - и пикоколичествах (10^-9 - 10^-15 моль/л), в определенных синапсах, в определенный момент времени и быстро инактивируются соответствующими ферментами. А наркотики действуют массированно и длительно, т. к. не успевают быстро инактивироваться. В организме снижается сродство наркотиков к соответствующим нейрохимическим медиаторам. Человеческий организм перестаёт «улавливать» эндогенные опиоиды в их сверхмалых концентрациях, что нарушает его нормальное физиологическое функционирование в отсутствие наркотиков.

Без введения новых, все увеличивающихся доз наркотика, физиологическое равновесие в системе опиоид ─ рецептор уже не может быть достигнуто. В отсутствие же наркотика, проведение нервных импульсов в опиоидных синапсах уже не может происходить на достаточно интенсивном уровне, в том числе и в «центре удовольствия» мозга.

Следует добавить, что по закону обратной связи длительное присутствие в организме в относительно больших концентрациях наркотиков ─ заменителей эндогенных опиоидов угнетают их синтез, а инактивирующие их ферментные системы ─ активируются.

Так формируется вначале психическая, а затем и физическая зависимость от наркотика. Аналогичным образом развиваются процессы адаптации к наркотикам нейронов эмоционально - позитивных центров.

Опиаты¹ представляются жирорастворимыми молекулами и, попадая в мембрану клеток и клеточных органелл, изменяют их свойства, состояние жидкокристаллической структуры, вязкость, а следовательно прочность мембран, их избирательную проницаемость и многие другие природные свойства. С этим механизмом действия наркотиков связано не только усиление и ускорение формирования зависимости, но и нарушения гормональной и иммунной регуляции метаболизма, многочисленные неврологические и соматические расстройства, разрушение клеточных мембран прежде всего наиболее уязвимых типов клеток ─ мозга (вплоть до «плавления мозга», в случае бензомании), печени и других паренхимных органов.

Третий механизм воздействия опиатов заключается в их влиянии на ключевые стадии внутриклеточного метаболизма. В первую очередь следует отметить изменение под действием наркотиков окислительных и биоэнергетических процессов. К этому типу воздействия относятся нарушения липидного и углеводного обмена, связанных с аэробным окислением жиров и глюкозы, не затрагивающие анаэробные процессы окисления глюкозы. Установлено, что морфином в значительной степени подавляется дыхание в срезах головного мозга.

Отличительным признаком опиатной зависимости является то, что она возникает даже при использовании малых доз препаратов, которые применяются в ряде случаев для терапевтических целей.

Формирование абстинентного синдрома («ломки») может произойти через один ─ два месяца регулярного употребления наркотиков. Абстинентный синдром имеет фазное течение: Начальные проявления возникают через восемь-двенадцать часов после последнего приема. Выражены признаки психической зависимости и сомато-вегетативные реакции («кумар») – расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, гусиная кожа, бессонница, снижается аппетит. Озноб, сменяющийся жаром; потливость и слабость. Неудобство в мышцах спины, ног, шеи. Боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Усиленные симптомы первой фазы (наиболее выражены через 24–36 часов после отмены). К концу вторых суток появляются мышечные боли, к ним присоединяются судороги периферических мышц. «Ломка» оправдывает свое название. Больные не могут найти себе места, говорят, что «крутит», «сводит», «выламывает» суставы и т.д. Продолжительность абстинентного синдрома без лечения составляет пять-десять суток. После прохождения абстинентного синдрома у больного падает толерантность к наркотику («омоложение»). Именно поэтому многие наркоманы соглашаются на «лечение» только для того, чтобы «сбить дозу» и меньше тратить денег на наркотики

Производные конопли (ПК) обладают очень разнообразным физиологическим действием на человеческий организм, что, во многом определяется физико-химическими свойствами (в т.ч. лиофильность ПК) и биологической активностью этих препаратов¹.

Многообразие физиологического действие и психофармакологические эффекты производных конопли² определяются, во-первых, действием на очень интимном уровне структур организма ─ разнообразные клеточные мембраны, где поражаются липидные структуры³. Во-вторых, ПК, за счет альдегидных производных каннабинола (каннабиналя), существенно оказывают влияние на функциональное состояние иммунореактивных систем. Следствием этих воздействий выступают:

а) повышенная склонность к аллергическим реакциям, включая зуд, сыпи, отеки, непереносимость некоторых компонентов пищи, лекарственных средств, повышенная реактивность на климатические факторы;

б) иммунологическая незащищенность лиц и подверженность различным инфекционным и простудным заболеваниям;

в) дестабилизация липидного обмена в результате;

г) нарушения транспорта жирных кислот через мембраны и снижению интенсивности процессов их;

д) нарушения синтеза холестерина и энергетического обмена.

У гашишеманов часто наблюдается:

1) общая слабость, гипотония и вегето - сосудистая дистония;

2) плохая усвояемость жиров пищи и повышенная потребность в углеводах;

3) повышенный аппетит, похудание¹, значительная чувствительность к действию внешних стрессирующих факторов.

Зависимость при употреблении снотворных средств может быть вызвана препаратами, относящимися как к группе производных барбитуратовой кислоты (веронал, барбамил, этаминал натрия, фенобарбитал), некоторые, из которых отнесены к наркотикам (барбамил, этаминал натрия), так и препаратами других групп (например, нитразепам, реладорм, оксибутират натрия).

В случае злоупотребления барбитуратами, внесенными в список наркотиков, говорят о барбитуратовой наркомании, в остальных случаях о токсикомании².

В результате применения токсикоманических веществ¹ происходит:

а) прямое разрушения клеток мозга (сопровождающееся снижением интеллекта, нарушением памяти, полным изменением личности);

б) развиваются миокардиодистрофия, токсический гепатит, воспалительные изменения и изъязвления желудочно ─ кишечного тракта (в случае приема веществ внутрь) или дыхательных путей (при вдыхании летучих химических веществ). Опасность токсикоманических веществ - их легкая доступность.

Вне зависимости от природы того или иного наркотика, состояние наркомании всегда хаpактеpизуется:

1) непpеодолимое желание или потpебность пpодолжать пpинимать наpкотики и доставать их любыми способами;

2) стpемление увеличивать дозы;

3) зависимость психического, а иногда и физического хаpактеpа от воздействий наркотика.

Синдpом наpкомании возникает лишь в pезультате пpинятия наpкотического сpедства, независимо от того, пpоисходит ли это случайно или после систематического употpебления. Этапы развития пpоцесса наркомании, пpотекающего более медленно или более быстpо, представлены в таблице 13.

Таблица 13.

Этапы развития пpоцесса наркомании

Этапы	Содержание
Hачальная эйфоpия2	На этой стадии возникает психическое влечение к наркотику - характеризуется не только возникновением синдрома психической зависимости от препарата, но и уменьшением его эйфоризирующего действия при повторных введениях3. Длится относительно недолго - от 2 до 6 месяцев. В таком состоянии повышенной pаздpажительности, пpичудливых и часто эpотических видений человек теpяет контpоль над собой.
Толеpантность	Носит вpеменный хаpактеp и это явление объясняется pеак­цией оpганизма на действие одной и той же дозы вещества, пpинимаемой неоднокpатно; постепенно оpганизм pеагиpует слабее.
Зависимость1	В течение этой стадии наркомании организм больного адаптируется к наркотику, и вследствие этого прекращение приема препарата вызывает разнообразные функциональные расстройства, характеризующие синдром абстиненции. Выpажается оно класси­ческими симптомами абстинеции, или "отнятия", котоpые наpкоман пеpеносит очень тяжело и с pиском тяжелых оpганических или функциональных пpисту­пов.
Абстинеция (синдpом отнятия)2	Пpоисходит обычно чеpез 12-48 часов по­сле пpекpащения пpинятия наpкотика. Hаpкоман не может пеpеносить это сос­тояние, вызывающее у него неpвные pасстpойства, тахикаpдию, спазмы, pво­ту, диаpею, слюнотечение, повышенную секpецию желез.
Соматическая патология	На фоне значительных изменений психики больного развиваются: а) расстройства пищеварения (отсутствие аппетита, регулярно повторяющаяся рвота, хронические поносы), приводящие к резкому похуданию; б) больные апатичны, слабы; в) у них снижено артериальное давление, замедлен пульс; расстроена координация движений, походка становится шаткой, спотыкающейся.

Характерен внешний вид больных наркоманией: из-за истощения, сухости кожи, далеко зашедшего кариеса, ломкости волос, ногтей, больные среднего и даже молодого возраста выглядят глубокими стариками. На протяжении всей третьей стадии заболевания введение наркотика не вызывает эйфорического состояния и потребность в препарате обусловлена только стремлением избегать абстиненцию. На заключительных этапах наркомании нарастают расстройства пищеварительной и сердечно ─ сосудистой систем, может развиться токсическая миокардиопатия, усиливается истощение. Смертельные исходы часто связаны с тотальным перерождением сердечной мышцы, нефропатией, присоединившейся инфекцией на фоне резко сниженного иммунитета.

В 1961 году под эгидой ООН была разработана и подписана 80 государствами мира «Единая конвенция о наркотических средствах», в соответствии с положениями которой страны - участницы обязаны немедленно информировать международные контрольные органы об отнесении тех или иных веществ к категории наркотических препаратов с целью включения их в соответствующие списки Единой конвенции. В международной практике можно выделить следующие основные модели профилактики:

1) медицинская модель, ориентированная преимущественно на медико-социальные последствия наркомании и предусматривает в основном информирование учащихся о негативных последствиях приема наркотических и иных психоактивных средств на физическое и психическое здоровье;

2) образовательная модель, направленная на обеспечение детей и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и обеспечение свободы выбора при максимальной информированности;

3) психосоциальная модель своей главной целью утверждает необходимость развития определенных психологических навыков в противостоянии групповому давлению, в решении конфликтной ситуации, в умении сделать правильный выбор в ситуации предложения наркотиков.

4) модель общественного здоровья признается сегодня наиболее эффективной, поскольку позволяет учесть как множественную детерминированность алкоголизации, так и множественность ее социальных проявлений. Окружение рассматривается очень широко, и включает в себя климатические, санитарные, производственные, социально-классовые и др социальные факторы (Gust, 1979) – в этом отличие модель общественного здоровья от медицинской модели алкоголизма.

5) поведенческая модель – выбор между полным отказом от употребления алкоголя и тяжелым пьянством. Как поведенческое расстройство алкоголизм легко описывается через различные поведенческие характеристики (частота или количеству потребляемого алкоголя, ассоциированные поведенеские дисфункции) и соответственно, поведенческие факторы имеют основное значение в этиологии алкоголизма (Nathan, Goldman, 1979).

Курение сигарет (табака) (КС) одна из основных причин смертности людей на Земле:

- каждая 10 смерть в мире связана с употреблением табака (около 5 млн. смертей ежегодно);

- если такая тенденция сохранится, к 2025 году это приведет к около 10 миллионам смертей ежегодно;

- 70% этих смертей – в развивающихся странах;

- 50% сегодняшних курильщиков (около 650 млн. человек) умрут от заболеваний связанных с курением¹.

Табачный дым представляет своеобразную физико-химическую систему, состоящую из воздуха и взвешенных в нем продуктов горения табака (см. табл. 14.).

Таблица 14.

Физико-химическая система – табачный дым (избранные составные части сигаретного дыма)

Компоненты	Характеристика
Аэрозоли	Твердые частицы и капельки жидкости, размеры которых составляют доли микрометра.
«Смола»2	Полинуклеарные ароматические углеводороды, никотин,фенол, крезол, b-Нафтиламин, N-нитрозонорникотин, бензо[a]пирен следы металлов (например никель, мышьяк, полоний-210), индол, карбазол, катехол.
Газообразная форма	СО, синильная кислота, ацетальдегид, акролеин, аммиак, NOx, гидразин, винилхлорид

При курении образуются до 6000 вредных для организма компонентов. По данным фармакологов, при выкуривании одной пачки сигарет средней крепости с общей массой табака 20 г образуется: 0.0012 г синильной кислоты; приблизительно столько же сероводорода; 0.22 г пиридиновых оснований; 0.18 г никотина; 0.64 г (0.843 л) аммиака; 0.92 г (0.738 л) оксида углерода и не менее 1 г концентрата из жидких и твердых продуктов горения и сухой перегонки табака, называемых табачным дегтем.

Угарный газ (СО) способствует развитию ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда и в целом кислородной недостаточности в организме. Канцерогенные смолы рассматриваются как основная причина возникновения раковых заболеваний (РБ) раз­личных органов, они также повреждают зубную эмаль и вызывают воспаление слизистой оболочки рта. Радиоактивные изотопы табака выступают основной причиной генетических нарушений и главной причиной развития злокачественных опухолей. Наиболее часто употребляемые фильтры задерживают не более 20% содержащихся в дыме веществ. В одной сигарете массой 1 г содержится обычно 10-15 мг никотина, а в сигаре массой 10 г - до 150 мг этого вещества.

В конце 80-х гг. ВОЗ никотин был причислен, наряду с кофеином и бетелем, к мягким растительным наркотикам, возбуждающим моз­говую деятельность без немедленного влияния на психику.

Никотин как наркотик вызывает:

1) привыкание, переходящее в трудно преодолимую психическую и физическую зависимость;

2) тенденцию повышать дозу;

3) торможение функций многих орга­нов, глав­ным образом центральную нервную систему;

4) повышенную утомляемость, слабость; 5) нарушения сердечной деятельности;

6) нервно-психические расстройства.

Никотин - высокотоксичный алкалоид, оказывающий на ганглии как стимулирующее, так и угнетающее действие. Систематическое изучение действия никотина на живой организм дало основание ученым предположить двухфазность реакций на его введение. Вначале следует повышенная раздражимость и возбудимость самых различных систем и органов, а затем это состояние сменяется угнетением.

Смертельная доза никотина для человека составляет 1 мг на 1 кг массы тела, т.е. около 50-70 мг для подростка. Известны случаи смерти от выкуривания двух-трех сигарет - смерть наступает в результате рефлекторной остановки работы сердца и органов дыхания. Никотиновое отравление проявляется слюнотечением, тошнотой, побледнением кожных покровов, слабость, головокружение, сонливость. Кроме того, чувство страха, головные боли, шум в ушах, учащение пульса и другие расстройства деятельности организма.

Большие дозы никотина действуют подобно известному яду - кураре, парализующему мышечную систему. Небольшие дозы никотина ведут к повышению кровяного АД, а большие - к угнетению деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС). Именно этим и объясняется резкое падение давления в сосудах при остром отравлении никотином, что приводит к головокружению, потере сознания и даже смерти. Сигаретный дым и его конденсат оказывают канцерогенное действие на жи­вотных различных видов. Основные установленные канцерогены в сигаретном дыму - это полинуклеарные ароматические углеводороды, ароматические амины и нитрозамины. Коканцерогены, имеющиеся в сигаретном дыме, такие как катехол, значительно увеличивают его канцерогенность.

Конденсат сигаретного дыма, как было показано в микробной тест-системе, также является мутагеном.

Степень риска, связанная с курением, очень сильно варьирует у разных больных. К числу факторов, влияющих на нее, относят длительность курения, интенсивность и тип воздействия дыма; генетически обуслов­ленная чувствительность, профессиональные воздействия и воздействия окружающей среды; использование лекарственных средств и сопутствующие факторы риска и заболевания.

Пассивное курение (ПК) ─ более 60 процентов некурящих как минимум час в неделю вынуждены вдыхать табачный дым. По вине одного курящего стра­да­ют, как правило, не менее 3 некурящих и некурящие жёны (мужья) курящих мужей (жён) в 5 раз чаще умирают от рака легких (РЛ), а дети курящих родителей вдыхают та­кое количество никотина, которое они получали бы, если бы са­ми выкуривали от 80 и бо­лее сигарет в год. ПК на 34 процента увеличивает риск возникновения РЛ и на 50 процентов ─ сердечнососудистых болезней.

В последние время ВОЗ¹ объявило непримиримую войну табачным монополям в их стремлении, руководствуясь своими финансовыми интересами, дискредитировать согласованное мнение ученых и в первую очередь врачей, о вреде курения для здоровья людей².

Все группы сторонников общественного здоровья выразили глубокую озабоченность по поводу воздействия табака на здоровье людей в настоящем и будущем, особенно в развивающихся странах. Они требуют быстрых и решительных действий:

1) повышение акцизных налогов;

2) запрет рекламы, спонсорства и маркетинга табака;

3) контроль курения в общественных местах;

4) жесткая контрреклама;

5) тщательный контроль контрабанды;

6) расширение доступа к эффективным средствам прекращения курения.

В противоположность этому, большинство табачных компаний сконцентрировались на том, что, как они полагают, стало бы границами «разумных» и «приемлемых» действий.

Как эффективными признаны следующие меры по борьбе с курением¹:

1. Снижение спроса ─ повышение налогов на продажу сигарет.

2. Неценовые меры: ─ распространение информации среди потребителей; запрет рекламы табачных изделии; предупредительные этикетки; запрет курения в публичных местах.

3. Доступность средств заместительной терапии и других способов лечения никотиновой зависимости.

Еще в 1978 году ВОЗ настоятельно рекомендовало² государствам-членам:

1) усилить программы санитарного просвещения по вопросам курения, как составной части общего образования;

2) предпринять всесторонние меры по контролю над курением, включая повышение налога на продажу сигарет и ограничение насколько возможно всех форм поощрения курения через средства массовой информации;

3) защитить права некурящих дышать воздухом, незагрязненным табачным дымом;

4) искать экономически выгодные пути замены выращивания и обработки табака на другую культуру, где это возможно.

39-ая Всемирная Ассамблея Здравоохранения³, выразила глубокую озабоченность пандемией курения и других форм потребления табака⁴ и подтвердила:

1) что курение и потребление табака во всех иных формах несовместимо с задачами «Здоровье для всех к 2000 году»;

2) что наличие канцерогенных и других токсичных веществ в табачном дыме и в табачных изделиях - известный факт;

3) и что причинная взаимосвязь между табаком и рядом смертельных и ведущих к инвалидности заболеваний была научно доказана;

3) что пассивное, вынужденное или невольное курение нарушает право некурящих на здоровье, этих людей необходимо защитить от этой вредоносной формы загрязнения окружающей среды.

Она призвала к всеобщим действиям общественного здравоохранения во всемирном масштабе, и призывает сейчас выступить против пандемии табака и порицает все прямые и непрямые действия, цель которых состоит в поощрении потребления табака, так как этот продукт вызывает зависимость и опасен даже тогда, когда его применяют в соответствии с его рекламой.

Затем, 48-ая Всемирная Ассамблея Здравоохранения¹, возвращаясь и подтверждая резолюции WHA33.35, WHA39.14,WHA43.16 и WHA45.20, все из которых призывают к реализации всесторонней, много секторальной, долгосрочной антитабачной стратегии, вновь настоятельно рекомендовала помощь ВОЗ².

19 мая 2003 присутствующие на 56-й ассамблее ВОЗ единогласно (192 страны) приняли Рамочную конвенцию по контролю над оборотом табачных изделий³. Теперь всем государствам-членам членам ВОЗ будет поручено наложить ограничения на рекламу и продажу табака⁴. По оценкам экспертов, если бы принятия этого документа не состоялось, к 2020 году количество умерших от болезней, связанных с курением выросло бы до 10 миллионов человек ежегодно, в первую очередь, за счет граждан развивающихся стран. Сейчас этот показатель находится на уровне 4,9 миллиона человек в год, и, как надеются медики, будет снижен. Рамочная конвенция по контролю за распространением табака (Framework Convention on Tobacco Control) - первый международный договор, направленный на снижение вредных последствий курения путем ряда мер. Предусматривается введение единых требований к упаковке, маркировке, рекламе и продажам сигареты и прочей табачной продукции. До настоящего времени США и Германия были самыми последовательными противниками некоторых пунктов договора¹.

Если половина России курит, то наверное, есть для этого причины? Скажите человеку, живущему в условиях постоянного стресса от преступности, от произвола милиции, от произвола чиновников, от нищенской зарплаты, что он, чтобы отвлечься от всей этой мерзости, не может даже выпить рюмочку и закусить сигаретой!

Здоровье и алкоголь. На протяжении всей документированной истории алкогольные напитки использовались во многих обществах для многих целей². В качестве психоактивных веществ алкогольные напитки используются из-за их свойств изменять настроение. В качестве опьяняющих веществ они используются, чтобы избежать трезвой реальности. В качестве жидкостей они используются для утоления жажды. В качестве источника калорий они используются в качестве продуктов питания. Безусловно, какие бы физические свойства напитка ни искал пользователь, он в некоторой степени получит и другие свойства. Помимо физических свойств, алкогольные напитки и их потребление связаны с разнообразными символическими смыслами - положительными и отрицательными.

В зависимости от культуры, употребление алкогольных напитков может быть знаком включения в социальную группу или исключения из нее, символом праздника или ритуальным действием. Структура и небольшие размеры молекул этанола (этилового спирта) позволяют им легко проходить через мембраны клеток и после поглощения распространяться по всем клеткам и тканям¹. Следовательно, поглощение алкоголя оказывает воздействие на весь организм. Даже умеренный прием может создать концентрации алкоголя в крови порядка 10–20 ммоль/литр. При таких уровнях алкоголь может сильно влиять на функцию клетки путем взаимодействия с клеточными протеинами и мембранами. При более высоких концентрациях или при повторении эпизодов увеличивается как острое, так и хроническое воздействие. В качестве психоактивного вещества алкоголь также оказывает немедленное воздействие на настроение, моторную функцию и мыслительные процессы.

Сейчас в РФ среднедушевое потребление алкоголя составляет около 18 л. а. а./чел. в год (максимум до 27 л). Этиловый спирт ─ этанол является веществом, образующимся и участвующим в обменных реакциях в организме человека. Его физиологическая концентрация составляет в крови человека около 10 ─ 4 моль/л (4,6 мг/л) или 100 мг во всем организме взрослого. Он выполняет ряд важных функций, активно участвуя в биосинтетических и биоэнергетических реакциях, в регуляции интенсивности процессов перекисного окисления липидов и, следовательно, в формировании структуры и свойств клеточных мембран (табл. 15.).

Токсическое воздействие алкоголя. Алкоголь является токсичным веществом и с ним связаны более чем 60 различных расстройств. Для некоторых хронических состояний здоровья, связанных с алкоголем, таких как рак молочной железы у женщин, с увеличением уровней потребления алкоголя риск повышается, причем нет никаких данных о пороговом эффекте. Для некоторых других состояний, таких как цирроз печени, риск является криволинейным, увеличиваясь геометрически по мере увеличения потребления.

Алкоголь является потенциальным тератогеном. Наиболее серьезным последствием употребления алкоголя во время беременности является фетальный алкогольный синдром – нарушение развития, характеризующееся черепно-лицевыми аномалиями, замедлением развития и нарушениями функционирования нервной системы, которые могут включать умственную неполноценность.

Алкоголь влияет на развитие мозга, то есть на процесс, который имеет жесткие временные и пространственные ограничения и в течение которого каждый отдел мозга развивается по собственному графику. Доказано, что на эти процессы развития алкоголь воздействует селективно на клеточном и молекулярном уровнях. Подростки и молодые люди особенно уязвимы для пагубного воздействия алкоголя¹. В подростковом возрасте алкоголь может привести к структурным изменениям гиппокампа (части мозга, отвечающей за процесс обучения).

Повторяющееся потребление алкоголя может вызвать гипоксию печени, образование вредных продуктов в процессе метаболизма алкоголя и активных кислородных соединений, а также аддуктов протеина. Алкоголь увеличивает уровни циркулирующих липополисахаридов, которые, вместе с указанными токсинами, вызывают поражение печени. Алкоголь может также вызывать обострение гепатита С. Более половины всех пациентов с гепатитом С имеют в анамнезе употребление алкоголя, и хроническое употребление более чем пяти доз в день у людей с гепатитом С увеличивает фиброз тканей печени и риск цирроза, печеночно-клеточной карциномы и, возможно, смерти от заболевания печени¹.

Международное агентство по изучению рака (МАИР) определило алкоголь как канцерогенный фактор для человека². Были выявлены несколько механизмов канцерогенеза в связи с алкоголем, в том числе образование ацетальдегида, индукцию CYP2E1, ведущую к образованию активных форм кислорода и усиленной проканцерогенной активации, а также к модуляции клеточной регенерации. В результате повторяющегося воздействия ацетальдегида после употребления алкоголя люди с инактивным геном ALDH2 подвергаются повышенному риску рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Хроническое употребление алкоголя может привести к отрицательным иммунологическим последствиям. Многочисленные исследования документально подтвердили самые разнообразные губительные последствия, как для врожденного, так и адаптивного иммунитета в результате чрезмерного и хронического употребления алкоголя. У людей с алкогольной зависимостью часто наблюдается иммунодефицит и повышенная заболеваемость инфекционными болезнями. Например, бактериальная пневмония в этой группе людей является ведущей причиной инфекции нижних дыхательных путей.

В отношении сердечных заболеваний воздействие алкоголя, по-видимому, является как положительным, так и отрицательным. В ходе эпидемиологических исследований было установлено профилактическое воздействие регулярного легкого употребления алкоголя (в таких малых дозах, как один раз в два дня), хотя эти результаты по-прежнему являются противоречивыми³,⁴ и, вероятно, ограничиваются группами мужчин в возрасте старше 45 лет и женщин в период после менопаузы. Однако чрезмерное потребление алкоголя связано с увеличением числа случаев сердечных приступов. Даже в странах, в которых сердечные заболевания являются очень серьезной причиной смерти, общее число потерянных лет жизни, относимых к употреблению алкоголя, является бóльшим, чем число спасенных лет жизни, относимых к защитному воздействию.

Этанол является источником чрезвычайно химически активного и функционально важного метаболита ацетальдегида. Последний легко взаимодействует с нейрохимическими медиаторами, гормонами, витаминами, белками, опиоидными пептидами, иммуннокомпетентными молекулами, усиливая их биологическую активность¹. При учащении потребления этанола в объеме более 25-30 г за прием он начинает заменять собой многие другие продукты питания.

Алкоголь, в полном смысле этого слова, становится необходимым организму "как хлеб"². Повышается толерантность организма к самому этанолу с формированием особого "алкогольного" типа гомеостаза:

а) вначале активизируются обменные реакции гоместаза;

б) затем происходит разрегулирование внутренних биохимических и физиологических реакций гомеостаза;

в) происходят глубокие нарушения в нейрохимических, ферментативных, гормональных и иммунологических реакциях;

г) одновременно формируется психическая и физическая зависимость организма от алкоголя;

д) усиливается в 5-6 раз токсическое ионов тяжелых металлов и радионуклидов³;

е) этанол снижает pоль углеводов, используемых оpганизмом в качестве источника энеpгии¹.

Вредное воздействие алкоголя сказывается на всех системах человеческого организма (нервной, кровеносной, пищеварительной и других) (табл. 1). Деятельность иммунной системы относительно стабилизируется только к 5 ─ 7 - летнему возрасту ребенка, а дезинтоксикационные системы печени и почек в полной мере начинают работать только к 10 ─ 12 годам. Система дезинтоксикации этанола формируется лишь к 15 ─ 17 годам. Потому раннее злоупотребление алкоголем способствует большей вероятности передачи по наследству пониженной к нему устойчивости.

Таблица 15.

Физиологическое действие этанола

Действие	Содержание
Снижение интеллекта	Мозг является самым активным потребителем энергии и алкогольная интоксикация нарушает доступ кислорода к нейронам головного мозга и развивается алкогольное слабоумие.
Сердечно - сосудистая система	Кардиомиопатии могут развиваться у больных со сравнительно небольшим алкогольным стажем, нарушается сердечный ритм; этанол способствует развитию и прогрессированию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, часто является непосредственной причиной инфарктов, приводящие к повышенной смертности.
Система дыхания2	1-ая стадия - отмечается некоторая стимуляция функции внешнего дыхания, возрастает минутный объем дыхания, дыхание учащенное; 2-ая стадия - возникать различные заболевания, такие, как хронический бронхит, трахеобронхит, эмфизема легких, туберкулез.
Желудочно - кишечная система	Выявляются гастрит, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушается функция печени, что может привести к циррозу печени; нарушается функция слюнных желез.
Обмен веществ	Нарушаются все виды обмена веществ: белковый, жировой, углеводный, водный.
Выделительная функция почек	Нарушается в результате губительного действия алкоголя на нежный почечный эпителий.
Центральная и периферическая нервные системы	Самые разнообразные психические отклонения в виде галлюцинаций, онемения частей тела, судороги мышц, иногда резкая слабость в конечностях, как бы "ватные ноги". Нередко развиваются параличи отдельных групп мышц, в основном, нижних конечностей.
Иммунная система	Нарушаются процессы кроветворения, снижается выработка лимфоцитов; развитие аллергии.
Железы внутренней секреции	Оказывает вредное влияние на железы внутренней секреции и в первую очередь на поджелудочную (алкогольный панкреатит) и половые железы.
Снижение половой функции.	Наблюдается у 1/3 лиц, злоупотребляющих алкоголем, и у больных хроническим алкоголизмом.
Отдаленные последствия	В целом систематическое употребление алкоголя приводит к преждевременной старости, инвалидности; продолжительность жизни лиц, склонных к пьянству, на 15 - 20 лет короче среднестатистической.

Вредное воздействие алкоголя сказывается на всех системах человеческого организма (нервной, кровеносной, пищеварительной и других) (табл. 1). Деятельность иммунной системы относительно стабилизируется только к 5 -7 ─ летнему возрасту ребенка, а дезинтоксикационные системы печени и почек в полной мере начинают работать только к 10 ─ 12 годам. Система дезинтоксикации этанола формируется лишь к 15 ─ 17 годам. Потому раннее злоупотребление алкоголем способствует большей вероятности передачи по наследству пониженной к нему устойчивости.

Ю.П. Лисицин и Н. Я. Копыт сформулировали представление о социальных факторах, способствующих злоупотреблению алкоголем¹. Факторы, определяющие причины возникновения алкогольной зависимости представлены в таблице 16.

Таблица 16.

Факторы, определяющие причины злоупотребления алкоголем (из книги Б. Н. Чумакова, с добавлениями и изменениями)

Факторы	Возраст	Социальный конфликт
I – начальный	До 15 лет	Неблагоприятные отношения между родителями. Алкогольные традиции в семье. Отсутствие одного из родителей. Раннее приобщение к алкоголю.
II – определяющий	16 - 19 лет.	Обычаи окружения, алкогольные традиции. Самовыражение своего "Я".
III -"особого положения".	20 - 25 лет	Установка на привычное употребление алкоголя Экономическая самостоятельность и бесконтрольность. "Питейный" обычай - бывалых опытных людей, "дружба до гроба" и т. д
IV - установочный на пьянство	после 25 лет	Конфликт в семье, низкий культурный уровень Большой экономический достаток. Отсутствие интересов в использовании свободного времени. "Профессиональная" взаимозависимость.
V- политико–экономические	после 25 лет	Политико - экономическая нестабильность, колоссальная дифференциация на богатых (новые русские) и бедных, бесперспективность бытия для подавляющей части населения.
VI- медико–биологические	В любом возраста	Факторы физиологического, психического и генетического характера при семейном пьянстве

Алкогольный образ жизни, как антипод здорового образа жизни, является одним из важнейших факторов, ведущих к преждевременной потере трудоспособности, человека, его социальной значимости и смерти. В последние годы количество смертей от алкоголизма вновь увеличилось на 80 - 95 %, алкогольные психозы становятся гораздо тяжелее, чем в 70 ─ 80 - е годы.

По наиболее пессимистическим оценкам нынешнее суммарное потребление алкогольного яда в России – 25 л. а. с. чел/год. Полезно ознакомиться с краткой характеристикой уровней отравления общества алкогольно-наркотическими жидкостями: 5 л. а. с. чел/год, – среднемировой уровень отравления. 8 л. а. с. чел/год – ВОЗ считает катастрофическим. Рождается больше больных людей, чем здоровых. Генофонд народа под угрозой вырождения. 11 л. а. с. чел/год – при таком уровне смертность превышает рождаемость.

Борьба с пьянством имеет многовековую историю - всюду мы видим нравственное осуждение злоупотребления спиртными напитками и законодательные меры по отношению к пъяницам. В современном социологическом понимании алкоголизация представляет собой один из видов связанного со здоровьем поведения. Все превентивные меры в отношении алкоголизации следует разделить на: 1) просветительско-воспитательные, 2) запретительно-ограничительные, 3) широкий набор других социальных меры.

Практически весь набор подобных мер был известен уже в конце XIX - начале XX веков. Так, В. М. Бехтерев (1912, репр. 1988) рассматривал в качестве таких мер:

а) изъятие алкоголя из свободной продажи;

б) проповедь воздержания от спиртных напитков;

в) замещение водки на рынке слабыми напитками естественного брожения;

г) предоставление возможности сельским сходам постановлять приговоры к закрытию водочных и пивных лавок;

д) предоставление населению возможности одновременного потребления со спиртными напитками и пищевых продуктов;

е) широкое распространение безалкогольных напитков;

ж) социально - экономические условия и социальные же меры борьбы.

Ф. Ф. Эрисман (1897, репр. 1988), предлагал систему мер, направленных на семью, школу и высшие учебные заведения, включая развитие добровольных студенческих обществ трезвости, с целью ограждения молодежи от пагубного влияния алкоголя.

Немного об алкогольной статистике в РФ¹. В конце мая 1914 г. царское правительство приняло решение о временном запрете торговли алкогольными изделиями, с началом войны переросшее в «сухой закон». В июне 1956 г. Хрущев начал антиалкогольную кампанию и распорядился закрыть ларьки, торговавшие водкой (полностью антиалкогольная программа Хрущева была сформулирована позже — в Постановлении 1958 г. «Об усилении борьбы с пьянством и наведении по­рядка в торговле крепкими спиртными напитками»). В мае 1972 г. вышло эпохальное Постановление «О мерах по усилению борьбы против пьянства и алкоголизма»: спиртное подорожало, прекратилось производство водки крепче 50 градусов, торговлю крепким алкоголем ограничили временным промежутком с 11 до 19 часов.

В мае-июне 1985 г. вышла серия постановлений и указов начала горбачевской антиалкогольной кампании. В мае-июне 2010 года планировалось в связи с поручением Президента Д.А. Медведева принятие ряда антиалко­гольных мер. Поручение президента выполнено не было. Реально приняли лишь одно решение о полном запрете алкоголя за рулем. Благодаря Марку Твену остроумная фраза Бенджамина Дизраэли «существуют три вида лжи: ложь, наглая ложь и статистика» сотню лет назад стала крылатой. И трудно придумать лучше характеристику к проблеме потребления алкоголя в нашей стране. Цифры настолько запутаны, что отличаются в разы, причем не только экспертные оценки, но и официальные показатели Росстата.

Данные о потреблении алкоголя Росстатом не публикуются. Их можно определить только на основе других показателей — товарной структуры розничной торговли, уровня цен, продаж отдельных групп алкогольной продукции и т.д. Есть официальная статистика, в том числе международная: по данным ООН и ВОЗ Российская Федерация находится «всего лишь» на 22 месте в Европе. Впереди нас, значительно опережая, весьма благополучные и богатые страны — Люксембург, Дания, Ирландия, Венгрия, Чехия, Германия, Великобритания, Хорватия, даже Финляндия с ее якобы «полусухим» законом.

Д. А. Медведев в мае-июне 2010 года: «Напомню, что, по данным Минздравсоц­развития, в России на каждого человека, включая младенцев, сегодня приходится около 18 литров чистого алкоголя, потребляемого в год». Откуда же взялись эти 18 «экспертных» литров? Первоисточник —постановление главного сани­тарного врача РФ Геннадия Онищенко «О надзоре за алкогольной продукцией»: «Потребление учтенного алкоголя надушу населения в стране выросло с 5,38 литра абсолютного алкоголя в1990г. до 10 л в 2008 г. или в 1,8 раза. Однако реальное душевое потребление алкоголя с учетом оборота спиртсодержащей продукции, в том числе парфюмерно-косметическая продукция, товары бытовой химии и другие виды продукции, в России составляет около 18 л.». Это весьма любопытно. Получается, по мнению российских чиновников, что половина потребляемого в стране алкоголя — это «товары бытовой химии». То есть, либо каждый второй гражданин России похмеляется исключительно парфюмерной продукцией, либо этим занимаются только отъявленные ханурики.

Если признать показатель в 18 литров на душу населения, то 8 из них нелегальные. Но Россия очень бедная страна, по данным Росстата в 2009 г. средняя начисленная зарплата составила 18 785 руб. — стоимость двух бутылок эксклюзивной «Белуги Золотая линия» под сургучом. Водка в России, даже самая дешевая, в пересчете на уровень доходов дороже, чем алкоголь в других странах. Власти правильно полагают, что если водка подорожает в 3–4 раза — ее будут меньше покупать, но это вовсе не означает, что перестанут пить. Ведь российский опыт показывает, что все меры, которые принимаются в отношении стоимости крепких напитков, приводят к росту рынка нелегального алкоголя, потреблению «паленки» и, соответственно, к росту смертей от суррогатов.

Контрольные вопросы

1. Термины “сексуальное здоровье” и “репродуктивное здоровье”, социальное здоровье?

2. Какие проблемы сексуального и репродуктивного здоровья касаются подростков?

3. Неготовность и неспособность молодежи защищать себя?

4. Побуждение к ранним бракам и деторождениям?

5. Двойные стандарты для женщин и мужчин?

6. Недоступность соответствующих медико-санитарных служб?

7. Бремя экологически обусловленных заболеваний детей?

8. Как понимается Безопасное пространство жизнедеятельности детей?

9. Первопричина опасности для жизнедеятельности детей на территории?

10. Наиболее опасные источники для жизни и здоровья детей в городе?

11. Цели образовательных программ (классные, внеклассные) ?

12. Общесистемные факторы, составляющие категорию социальное здоровье молодежи?

13. Что лежит в основе оценки социального здоровья молодежи?

14. Возможность обобщения понятия социальное здоровье до уровня научной категории?

15. Основные показатели «социального здоровья молодежи» с позиции общества?

16. Факторы риска социального здоровья молодежи?

17. Социальное здоровье молодежи и проблемы условий жизни молодежи в социуме? Контрольные вопросы

18. Какую прямую зависимость высветила эпидемия ВИЧ между правами человека и здоровьем населения?

19. Какую роль должно выполнить образование всех уровней в пропаганде и защите прав человека на чистую окружающую среду, достойное рабочее место, здоровую продолжительной жизни?

20. Какой основной путь передачи ВИЧ в Европейском регионе?

21. Кто отвечает за остановку распространения ВИЧ?

22. Болезни передаваемые половым путем (ЗППП) и молодежь?

23. Что такое безопасный секс и что может в действительности обеспечить безопасный секс?

24. Какие Вы знаете основные болезни, передающиеся половым путем?

25. Что должен сделать образованный человек при обнаружении у себя признаков ЗППП?

26. Какими особенностями СПИДа отличается от других ЗППП?

27. На какие две группы, в зависимости от их воздействия на оpганизм человека, условно можно pазделить все наркотики?

28. Употребление каких наркотических средств и медицинских препаратов может быть официально отнесено к наркомании?

29. Назовите основные группы наркотических веществ!

30. Какие типовые признаки наркомании Вы знаете?

31. Как бы Вы охарактеризовали синдром абстиненции?

32. В чем состоят три биологических механизма, которые могут объяснить наркоманию при постоянном употреблении опиатов?

33. В чем суть биологического механизма развития гашишизма?

34. В чем суть биологического механизма токсикоманических веществ?

35. Назовите типовые этапы развития пpоцесса наркомании?

36. Что характеризует наркоманию как социальное явление (пандемия употребления наркотиков)?

37. Почему профилактическая деятельность против наркомании, несмотря на все усилия и затраты, является наиболее уязвимым местом (см. гл 13), Ваше мнение?

38. Усилия международного сообщества в борьбе с наркотиками?

39. Недостатки существующего законодательства РФ в борьбе с распространением наркотиков?

40. Курение сигарет феномен XX века ?

41. Избранные составные части сигаретного дыма?

42. Является ли никотин наркотиком, что он вызывает?

43. Табакокурение - наиболее распространенные медицинские последствия?

44. Пассивное курение (ПК) ?

45. Табакокурение в среде детей и подростков?

46. Возрастные и половые особенности детей и антитабачное воспитание?

47. Причины табакокурения?

48. Связь между уровнем доходов человека и его вредными привычками - с курением в особенности?

49. Позиция ВОЗ в борьбе с табакокурением?

50. Принятие на 56-й ассамблее ВОЗ Рамочной конвенции по контролю над оборотом табачных изделий?

51. ФЗ «Об ограничении курения табака»¹, основные положения?

52. Физиологическая концентрация этанола в организме человека и его роль в биохимических процессах?

53. Какую дозу этанола можно считать физиологически допустимой при приеме его внутрь (алкогольные напитки)?

54. На какие системы выражено действие этанола, при приеме в дозе, превышающую физиологическую?

55. Почему отказ от употребления этанола становится тpудно пеpеносимым в ряде случаев?

4. Опасное глобальное общество (общество страха) и проблемы устойчивого развития общества