3.2. Инфекции, передаваемые половым путем

Прав был В. Ленин (Ульянов), когда сравнивал половую распущенность со способом утоления жажды из грязной лужи. Это образное сравнение остается нравственным императивом. Общественное мнение, конечно без излишнего ханжества и лицемерия, должно способствовать освещению нравственных, психологических, проблем взаимоотношений, семейных и общественных (недостаток доверия и само­контроля, развод, неполные семьи) проблем преждевременных половых отношений молодежи.

Европейская эпидемия сифилиса XV-XVI веков¹. Первые очаги сифилиса появляются в Неаполе в 1495 году, после прибытия туда французской армии. Первые описания сифилиса относятся к концу XV столетия, когда пандемия, известная как великая оспа (сифилис) в отличие от малой оспы (оспа), распространилась по Европе и Азии. Симптомы неизвестной тогда болезни напоминали чуму, это способствует ещё большей неразберихе, с конца XV века по начало XVI века сифилис уносит с собой бесчисленные жертвы. В Италии сифилис называли французской болезнью – mal francese, а в Испании и Франции, неаполитанской болезнью – mal napoletano.

Сифилис в XV в. всего за несколько лет распространился по всей Европе, не разбирая между низшими и высшими сословиями. Часто наблюдались тяжелые формы болезни и смертельные исходы. Конечно, проституция ещё больше содействовала данному явлению – первыми жертвами сифилиса становятся куртизанки, они же были признаны главными распространителями опасной болезни. Половой путь распространения сифилис был установлен к концу XV века.

Хорошо известно имя итальянского врача, поэта, астронома Иеронима Фракасторо в 1550 г. в Вероне опубликовал поэму – о пастухе по имени Сифилус, наказанного богами болезнью половых органов за дерзкий вызов, брошенный богам. В этом произведении приведено исторически ценное описание симптоматологии этого заболевания, получившего в те времена распространение в Европе.

Причины эпидемии сифилиса в Европе в XV—XVII веках некоторые авторы связывают с открытием Америки. В портовых городах Испании после возвращения экспедиции Колумба стали регистрироваться случаи заболевания сифилисом. Испанский врач Диас де Исла описал эпидемию «новой болезни» в Барселоне – лечил людей из экипажа Колумба, заразившихся на острове Гаити. Затем инфекция была распространена в Европе наемным войском (ландскнехты) французского короля Карла VIII, который после вступления его войск в Рим осаждал Неаполь. В Риме, где находилось до 14000 испанских проституток, ландскнехты предавались «неограниченному разврату». Из-за «страшной болезни», поразившей войска, король был вынужден снять осаду Неаполя, отпустить солдат. Таким образом, согласно этой теории, родиной сифилиса является Центральная Америка (остров Гаити).

По второй теории, предложенной в 60-х годах XX века Кокберном и Гудзоном, родина сифилиса – Африка. Эти авторы считают, что возбудители «хронических или эндемических трепонематозов (фрамбезия, пинта, бедель)» и возбудитель венерического сифилиса являются различными вариантами бывшей когда – то идентичной трепонемы.

Третья теория, –- в государствах, расположенных на территории Европы, Азии, в районах Ближнего Востока, сифилис существовал с доисторических времен. Многие ученые являются сторонниками этой теории (их называют «европеистами»), и их доказательства весьма убедительны. Нельзя не обратить внимание на высказывания таких великих ученых древности, как Гиппократ, Гален, Цельс, Плутарх, Авиценна, и др. – в их трудах имеются описания клинических проявлений, очень похожих на сифилитические. В Восточной Индии знали о сифилисе и лечении его ртутью еще до открытия Америки (за десять веков до нашей эры). В китайских манускриптах, относящихся к 2600 г. до н. э., в книге о японской медицине (808 г. н. э).Очевидно, что сифилис появился на Земле почти одновременно с человеком, а различные теории его происхождения лишь обращают внимание на исторические сведения по этому вопросу.

Венерические болезни – группа инфекционных заболеваний, передающихся, главным образом, половым путём: сифилис, гонорея, шанкр мягкий и лимфогранулематоз паховый и др. Термин «венерические болезни»¹ был предложен в 1527 французским учёным Ж. де Бетанкуром. Возбудители болезней передаваемых половым путем (ЗППП) – это разнообразные вирусы, бактерии, простейшие жгутиковые, др., которые постоянно мутируют. Они были известны с глубокой древности (2500 лет до н. э.), однако их рассматривали как одно заболевание.

На протяжении XVII и XIX веков были распознаны основные сердечно-сосудистые и неврологические осложнения позднего сифилиса. Сифилитическая природа гумм не была установлена до XX столетия. В 1905 Шаудинном и Хофманом был открыт возбудитель (первопричина) сифилиса – Treponema pallidum (бледная спирохета). В 1910 году был открыт эффективный препарат для лечения сифилиса на основе мышьяка – сальварсан.

Свойства возбудителей ЗППП, благодаря мутациям, непрерывно меняются:

1) инкубационный (скрытый) период ЗППП становится более коротким;

2) сами возбудители более стойкими к внешним факторам и не только к лекарствам;

3) повышается болезнетворность к лицам с ослабленным иммунитетом – факт передачи вируса СПИДа через поцелуй (у партнеров кро-воточили десна);

6) ЗППП в большинстве случаев протекают бессимптомно, проявляясь уже при затянувшихся формах или осложнениях.

Эпидемия ВИЧ высветила прямую зависимость охраны здоровья и права человека на жизнь и здоровье. Прошло уже более четверть века с момента появления вируса ВИЧ и эта пандемия болезни, и передающейся половым путем способствовала новым размышлениям:

– о природе человека и его сексуальности;

– о различиях между мужчинами, женщинами и детьми;

– ответственности государства за здоровье её граждан;

– ответственности личности за свое здоровье.

В начале XXI века вновь возобладала точка зрения об ответственности общества и государства и это есть осознанный возврат к корням общественного здравоохранения XIX-XX века:

– охрана здоровья политический вопрос;

– это не прерогатива одной медицины и технологий;

- этим непосредственно должны заниматься профсоюзы, политические партии, объединения, общественные организации.

По этой причине деятельность по предупреждению ВИЧ-инфекции должна простираться "за пределы СПИДа" и включать более широкие социально-экономические права, защищающие право молодежи на здоровье и развитие.

Это означает применение основополагающих принципов и программ, предусмотренных Всеобщей декларацией прав человека, Конвенцией ООН о правах ребенка и Конвенцией ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Строго должна соблюдаться конституция РФ и все законодательство РФ.

К болезням (ИППП) передающимся половым путем сегодня относят более 20 инфекций: сифилис, гонорея, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема, урогенитальный хламидиоз, трихомониаз, уреамикоплазмоз, урогенитальный кандидоз, генитальный герпес, ВИЧ-инфекцию, гепатит «В» и др.(табл. 6).

Рост этих заболеваний, в частности хламидиоза, герпеса, микоплазмоза и др. во всем мире даже превосходит рост классических венерических заболеваний. Поэтому сейчас термин «венерические болезни», практически не используется, а вместо него принят более общий: инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)¹

Таблица 6.

Основные болезни, передающиеся половым путем

№	Нозология	Признаки	№	Нозология		Признаки
1	Сифилис	Приблизительно через месяц после полового контакта появляется твердый шанкр - язвочка с ровными как у "чайного" блюдца краями, дном цвета свежего мяса.	8	Молочница		Молочница или по научному кандидамикоз - инфекционное заболевание, вызываемое псевдогрибами.
2	Гонорея	Наиболее часто встречающееся венерическое заболевание, распространенное практически во всех странах мира.	9	Лобковые вши		Многие россияне со времен своего счастливого пионерского детства помнят о вшах.
3	Шанкроид	Третье классическое венерическое заболевание называется шанкроид или мягкий шанкр.	11	Генитальный герпес		Половой герпес проявляется мелкими зудящими пузырьками, "выскакивающими" в области крайней плоти или половых губ.
4	Лимфогранулема венерическая	Четвертая венерическая болезнь.	12	СПИД/ВИЧ		ВИЧ инфекция (СПИД) выявлена достаточно недавно.
5	Паховая гранулема или донованоз	Пятая венерическая болезнь.	13	Вирусные гепатиты		Группа вирусных заболеваний, передаваемых в том числе половым путем. Проявляются желтухой, лихорадкой, поражением печени.
6	МОЧЕПОЛОВОЙ ХЛАМИДИОЗ	Причина болезни - уникальная бактерия хламидия трахоматис.	14.	И др.
7	ТРИХОМОНОЗ	Заражение происходит при половом контакте.

Весьма тяжелым заболеванием является сифилис из-за полисистемности проявлений болезни. В то же время десятки миллионов людей в мире инфицировано вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ИППП являются биологическими кофакторами, способствующими передаче ВИЧ- инфекции «эпидемиологический синергизм». Применение современных всеобъемлющих программ контроля ИППП сочетанных с программой массовой индивидуальной профилактики должно обеспечить действенный контроль распространения СПИДа.

Болезни, передаваемые половым путем (ЗППП) и молодежь . В целом молодые люди составляют не менее 50% от общего числа людей, заразившихся, а в некоторых странах эта цифра превышает 60%. Сексуальное поведение у молодых людей – составляющая часть времени взросления, новых открытий, зарождения чувств и познания нового поведения и новых отношений. В то же самое время молодежь получает неоднозначную информацию о рисках этого периода жизни, в т.ч. экспериментирования с лекарственными наркотическими средствами ранней половой жизнью. В обыденном сознании царит двойной стандарт морали – для девушек требуется девственность; - раннее активное сексуальное поведение от юношей. В этой связи актуальным является совет бывшего генерального хирурга США Эверетта Купа, который считал, что молодым людям нужно сказать правду – лучший способ избежать СПИДа - это воздержание до тех пор, пока они не станут взрослыми и не будут готовы создать основанные на доверии моногамные семьи.

Молодые люди сталкиваются с образами, рекламируемыми средствами массовой информации, которые преподносят секс, курение и спиртные напитки как нечто захватывающее и не связанное с риском. Их окружает настоящая завеса рекламы, которая использует секс для продажи товаров. Подростки нуждаются в соответствующих гигиенических знаниях. Этими знаниями должны хорошо владеть учителя образовательных учреждений, социальные педагоги, соцработники, хотя вопрос их собственного гигиенического образования четко не очерчен.

Правила безопасного секса:

1. Чем меньше у вас половых партнеров, тем меньше опасность (риск) заболеть венерической болезнью – безопаснее, когда у Вас за жизнь он один.

2. Презерватив не нужен только в том случае, если вы находитесь во взаимно моногамных отношениях с неинфицированным партнером в течение многих лет – половые сношения с ненадежным (незнакомым) лицом никогда не бывают безопасными.

3. Разговоры о безопасном сексе очень опасны, так они могут придать человеку чувство ложной уверенности в своей безопасности.

4. Девственница и особенно девственник не повод для насмешки – более позднее начало половой жизни для здоровья более полезно и по другим статьям. Вовлечение в преждевременные эмоционально активные половые отношения отбирают массу энергии, которая необходима для эмоционального, творческого, нравственного и интеллектуального развития.

Было замечено, что школы, где были введены курсы полового воспитания, начинали занимать первые места по числу венерических заболеваний среди учащихся¹. Не вводить их в школах для детей младшего и среднего возраст (до 16-17 лет)!

6. Секс с презервативом конечно безопаснее, чем без него, но его настоящее назначение – защита от нежелательной беременности.

7. Окончательный вывод безопасный на 100 % секс - воздержание и целомудрие! Если вы сумели сохранить в себе вашу чистоту, или сумели её воссоздать в себе, то обязательно найдется кто-то, кто сможет вас полюбить.

Таблица 7.

Венерические заболевания (число больных с вновь установленным заболеванием) по субъектам Российской Федерации (на 100 тыс. населения) Источник: ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» - материалы сайта www.mednet.ru)

	Число больных
	сифилис (все формы)		гонококковая инфекция (всего)
	2007	2008		2007	2008
РФ	63.1	59.9		60.8	56.4
г. Москва	46.5	39.3		22.6	17.3
СЗФО	60.9	58.4		63.0	57.4
Карелия	65.5	37.9		119.2	103.7
Коми	57.0	43.8		123.7	111.4
Архангельская	71.7	73.9		100.0	103.4
НАО	104.8	52.4		190.5	145.2
Вологодская	60.4	67.7		106.0	90.2
Лениградская	52.6	50.9		23.1	21.1
Мурманская	61.7	57.1		73.5	61.9
Новгородская	88.7	86.8		74.7	68.2
Псковская	58.8	55.9		28.9	28.2
г. Санкт - Петербург	49.2	51.2		38.6	35.4

В 2007–2008 гг. наибольший риск заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекции имел место в Ненецком автономном округе и Новгородской области. Наименьший риск установлен в гг. Москве, Санкт – Петербург. По Российской федерации первичная заболеваемость сифилисом составила – 61,8, а гонококковой инфекцией – 57,8 на 100 тыс. населения. В Северо-Западном федеральном округе заболеваемость сифилисом и гонококковой инфекцией была на уровне федерации (табл. 7.).

В России первые случаи инфицирования ВИЧ были обнаружены в 1986-1987 гг. в Москве и Ленинграде. Первый случай смерти от СПИД зарегистрирован в Ленинграде в 1988 г. Эпидемия ВИЧ/СПИДа в России в начале 21 века¹. Ольга Шарапова² считает, что эпидемия ВИЧ/СПИДа, которая началась в конце прошлого века и определялась как болезнь определенных социальных групп общества, мало затрагивающая общую популяцию, за 20 лет:

- превратилась в глобальный кризис;

- и представляет сегодня одну из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития человечества.

Таблица 8.

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции по субъектам РФ (на 100 тыс. населения) .Источник: ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» - материалы сайта www.mednet.ru).

	Число больных
	ВСЕ		Дети
	2007	2008		2007	2008
РФ	34.7	41.3		4.4	4.7
г. Москва	43.6	53.9		4.5	6.3
СЗФО	54.1	57.0		5.9	5.6
Карелия	12.9	46.0		2.4	2.4
Коми	13.8	12.6		1.0	0.5
Архангельская	4.5	4.6		0.4	-
НАО	11.9	14.3		-	-
Вологодская	11.4	13.6		0.9	1.3
Лениградская	71.2	76.7		11.2	7.4
Мурманская	48.7	50.1		13.3	7.1
Новгородская	20.5	18.1		2.6	4.4
Псковская	6.2	9.5		1.7	1.7
г. Санкт - Петербург	101.4	103.5		9.6	10.3

Быстро возрастает удельный вес женщин ─ среди впервые выявленных зараженных их около 35%, и около 90% ВИЧ-инфицированных женщин находятся в репродуктивном возрасте, что влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов. Сегодня именно вертикальная передача ВИЧ-инфекции ─ основной путь инфицирования детей младшего возраста. На 1 декабря 2002 г. у ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1958 детей. В большинстве случаев эти матери отказываются от своих детей, которых содержат в детских отделениях инфекционных больниц, а также в специализированном центре профилактики лечения ВИЧ - инфекции беременных и детей Минздрава России в Санкт-Петербурге.

Таблица 9.

Основные принципы эффективной профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций

Принцип	Содержание
Информационная работа и образование	Формирование среди всего населения должной осведомленности в отношении риска ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний, а также в отношении особого риска, связанного с употреблением наркотиков путем инъекций.
Обеспечение легкодоступности социальных служб и служб здравоохранения	Все, у кого имеется повышенный риск ВИЧ-инфицирования, или кто уже инфицирован, должны иметь легкий доступ к существующим службам, которые могут играть определенную роль в профилактике ВИЧ-инфекции.
Активная работа среди лиц, вводящих наркотики путем инъекции	Значительное число употребляющих наркотики лиц, не обращающихся к службам здравоохранения и социальной помощи, должны быть охвачены через стратегии активной работы с ними, основанные на личном контакте с употребляющими наркотики и их окружением.
Обеспечение лиц, вводящих наркотики путем инъекции стерильн-ыми шприцами и дезинфицирующими материалами	Стерильные инъекционные инструменты и дезинфицирующие материалы должны быть легкодоступны с целью снижения риска передачи ВИЧ через кровь, обусловленной совместным использованием игл, шприцев или зараженных приспособлений для приготовления наркотика.
Предоставление наркоманам возможности получать заместительную терапию	Заместительная терапия должна быть доступна в условиях медицинского наблюдения для употребляющих опиоиды и зависимых от них лиц как средство замещения легальным наркотиком (обычно принимаемым внутрь) нелегального наркотика (обычно вводимого путем инъекций).

Заболевание, обусловленной распространением ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) приобрело массовый характер в мире. И это заболевание остается неизлечимым. С начала распространения ВИЧ-инфекции, по расчетам ВОЗ Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (UNA-IDS), к концу 1996 г. в мире было инфицировано ВИЧ 29.4 млн. человек - 26.8 млн. взрослых и 2.6 млн. детей. В общей структуре ВИЧ-инфицированных в мире больные наркоманией составляют до 10% от числа зараженных взрослых, однако количество их быстро нарастает. По возрастному составу 20% ВИЧ-инфицированных больных наркоманией в возрасте 15-20 лет, 45% - в возрасте 20-30 лет, 15% - в возрасте 30-40 лет, количество ВИЧ-инфицированных больных наркоманией мужчин в 3,8 больше, чем женщин. Из таблицы 8. видно, что наибольший риск – число больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в 2007 – 2008 гг. имел место в г. Санкт – Петербурге – почти в 2 раза выше, чем в среднем по РФ, а наименьший в Архангельской и Псковской областях – более чем в 8 – 10 раз нише уровня по Северо-Западному федеральному округу.

Кто же должен бороться со СПИДом? Все требуют, чтобы Министерство здравоохранения только одно боролось со СПИДом. Мы никогда не победим ВИЧ-инфекцию, пока не ощутим ее как общегосударственную задачу.