З дравоохранительная политика
СИСТЕМООБРАЗУЮЩИЙ
ИМПЕРАТИВ - ФОРМИРОВАНИЕ С ОСТОЯНИЕ
ЭДРАВООХРАНИТЕЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОГО
ПОЛИТИКИ ЗДОРОВЬЯ
(биолологический
потенциал)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИАГНОЗ
ЗАЩИТА
ЗДОРОВЬЯ
Безопасность воды и пищи
Охрана
окружающей среды
МЕДИЦИНСКИЕ СЛУЖБЫ Профессиональная безопасность
Общественные профилактические Службы жизнеобеспечения
службы
Другая безопасность
человека
К линическая профилактика
К
линические
учреждения
Схема. 1. Реализация системообразующих функций общественного здоровья.
Широко образованный советский ученый Л.Н.Гумилев1 постулировал способность этнической системы развиваться в направлении, обеспечивающем существование и адаптацию к среде с наименьшими возможными затратами биохимической энергии. При этом, адаптация в этногенезе им понималась как приспособление этноса к ландшафту, происходящее путем выработки новых стереотипов поведения. Речь идет не о биологической и конечно, уж , не физиологической адаптации, а о социальной адаптации посредством организованных усилий со стороны общества. В качестве двух ярких примеров этого можно привести:
а) историю гибели варяжских поселений в Гренландии;
б) возрастающие отличия в показателях ожидаемой продолжительности жизни между странами восточной и западной частей Европейского Региона.
Социальные здравоохранительные системы не могут и не должны подменять общественные институты, ответственные за социально-экономическое развитие и благополучие общества. Но они в цивилизованном обществе посредством, в первую очередь практики общественного здравоохранения, призваны вырабатывать системообразующии императивы для социально-экономического развития общества (рис. .).
Медицинская экология (биоиндикация в общебиологическом смысле ─ авт.) явно предпочтительна, в сравнении с традиционными гигиеническими методологическими подходами (основанными на сопоставлении уровней ПДК) и/или с химико-аналитическими исследованиями отдельных элементов Среды или с единичными биологическими (экологическими) тестами. Действительно, в условиях стихийной урбанизации определение содержания каждого единичного поллютанта в различных компонентах Среды превращается в сверхзадачу с технических и методических обстоятельств. Но главное достоинство медико-экологического подхода обнаруживается с позиций диагностической ценности получаемой информации, в особенности с учетом отдаленного эффекта (кумулятивного, мутагенного, онкогенного, эмбриотоксического) в последующих поколениях. Иллюстрацией устойчивых упрощенных взглядов на здоровье, к примеру, может служить взгляд, который рассматривал гигиенические ПДК химических соединений в качестве интегрального параметра оценки причинно-следственных взаимосвязей состояния среды и здоровья населения.1 Этот взгляд нельзя разделить по многим обстоятельствам.
Со своей стороны, мы свидетельствуем, что в условиях природной среды Приполярья даже низкие значения ПДК не обеспечивали хорошее состояние общественного здоровья - в промышленных городах Архангельской области показатели заболеваемости всегда были выше, чем в городах средней полосы России. И это касалось большинства классов болезней, в т. ч. и инфекционных (дизентерия и вирусный гепатит “А” в гг. Коряжма и Новодвинск и пр.). В тоже время на всей территории бывшего Советского Союза от г.Норильска до г.Кушки действовали одни и те же гигиенические нормативы предельного уровня содержания химических агентов в атмосферном воздухе. Е.М.Черепанов на основании анализа немалого объема натурных наблюдений сделал заключению о том, что даже при соблюдении гигиенических требований, связанных с охраной окружающей среды и достаточно высоким уровнем развития социальной сферы следует ожидать существенное ухудшение здоровья населения за счет неблагоприятных природно-климатических факторов.
Интегральная оценка системы “Среда обитания человека” в медицинской экологии достигается благодаря свойственному ей методу изыскания системных отношений - эпидемиологической диагностики. Эпидемиологическая диагностика, в свою очередь, характеризуется:
а) универсальностью как по отношению набора патогенов, так и по отношению к региону;
б) пригодностью для широкого использования;
в) оценкой степени отклонения от оптимума;
г) высокой чувствительностью и использованием наиболее общих параметров для оценки гомеостаза и общей резистентности популяции людей.
Избрание оптимальных организационных структур санитарного надзора, способных действенным образом исполнять в адекватном объеме практику общественного здравоохранения, является сейчас первостепенным вопросом. По преимуществу это обусловливается тем, что эпидемиологические исследования независимо от изначальной установки, принадлежат, как правило, к категории научно-практических исследований. Эти обстоятельства не нашли понимание в правительстве РФ, а в итоге санитарная служба РФ потеряла свою системность.
Информационная подсистема санитарного надзора, выполняет диагностическую роль. Равнозначна она объективному исследованию в клинической медицине,... выполняя информационные и диагностические задачи. В ней выделяют две основные компоненты1,2,3:
а) компонента сбора общей медицинской, специальной медицинской и немедицинской информации;
б) компонента статистической информации (сводка, группировка, статистическая оценка данных).
Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", введенный в действие 19 апреля 1991 был призван ликвидировать первостепенные ограничения в практике общественного здоровья. Но надлежит разделить беспокойство казанских социал-гигиенистов о том, что хотя законодатель в число первоочередных целей и задач санитарного надзора и включил медицинские, его практика, по существу, оказывается по-прежнему сведенной к санитарии и очаговой эпидемиологии инфекционных болезней.1 Можно к месту добавить, что ломка предшествующей общественной формации рождает совершенно новые отношения, которые большей частью понижают действенность давнишних форм санитарного надзора, сориентированных на властвующее положение государственной собственности, на вертикаль власти, государственную медицину. Очевидно, что речь должна идти о восстановлении на медико-экологических теоретических основах, лучшем мировом опыте практических институтов общественной медицины “земского” типа. И в этой связи, у нас есть полное основание утверждать:
1) медико-экологическая концепция имеет нешуточные теоретические основы деятельности общественного здравоохранения;
2) действующее санитарное законодательство недвусмысленно в качестве основного вида санитарной деятельности устанавливает санитарно-эпидемиологический надзор;
3) как эпидемиологические подходы помогли снизить частоту профессиональной заболеваемости, пищевых токсикоинфекции и травм, так эти подходы должны быть применены в отношении других проблем здравоохранения.
Н.Ф. Герасименко2 ─ социальная система здравоохранения в России фактически заменена стихийным рынком медицинских услуг, а государство снимает с себя ответственности за оказание населению медицинской помощи.
Все дело в том система ПМСП в СССР задумывалась как система участкового врача, который бы координировал медицинский "маршрут" и лечение пациента и нес профессиональную ответственность за санитарное состояние своего участка3.
ПМСП составляет важную часть медико-социального обеспечения и базируется на научно обоснованных и социально приемлемых методах, которые должны быть повсеместно доступны как отдельным лицам, так и семьям в общине3.
ПМСП является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общин с национальной системой здравоохранения, она максимально приближает медико-социальную помощь к месту жительства и работы и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа. Минимум содержания ПМСП (1978г, Алма-Ата) должен включать:
1. Медицинская помощь (врачом общей практики).
2. Основополагающие предпосылки здоровья:
- просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения и методам их предупреждения и разрешения;
- содействие снабжению пищевыми продуктами и рациональному питанию;
- доброкачественное водоснабжение;
- проведение основных санитарных мер;
- межсекторальное сотрудничество по критерию здоровья.
Таким образом, в сферу задач ПМСП должны быть включены, как минимум:
медико-санитарное просвещение;
содействие обеспечению рационального питания, доброкачественного водоснабжения;
- проведению основных санитарных мер; - охрана здоровья матери и ребенка (в том числе планирование семьи);
- иммунизация против основных инфекционных заболеваний,
- профилактика эндемических в данной местности заболеваний и борьба с ними;
- регламентированное лечение неспецифических заболеваний и травм;
- обеспечение населения основными лекарственными средствами.
Участковый принцип сохраняется, однако, это не исключает свободный выбор врача. Пациенту предоставляется право выбора врача и учреждения.
Оказание ПМСП должно быть возложено на специально подготовленных:
врачей общей практики;
медицинских сестер общей практики;
патронажных медицинских сестер;
социальных работников .
Д-р Маргарет Чен считает, что накопленный за десятилетия опыт показывает нам, что ПМСП является путем обеспечения всеобщего доступа, и способом обеспечения устойчивых улучшений результатов в здравоохранении и гарантией справедливого доступа к медико-санитарной помощи1.
Все реформы здравоохранения, которые за последние годы проводились в нашей стране: противосистемны, противоестественны и не могут дать результатов. Вся беда в том и это очевидно, что они носят рыночный характер. Масштабы ПМСП оказались суженными до решения отдельных вопросов медицинской помощи и проведения тех или иных конкретных технических вмешательств.
Контрольные вопросы