10. Социальные вопросы биологической безопасности

«… что ничто так не способствует распространению

холеры, как недостаток личной чистоплотности,

независимо от того, связан ли он с привычками

или с недостатком воды, хотя это обстоятельство

до недавнего времени не находило объяснения».

Джон Сноу

10.1. Понятие биологическая безопасность

1. Безопасность биологическая ─ состояние защищенности людей, сельскохозяйственных животных и растений, окружающей природной среды от опасностей, вызванных или вызываемых источником биологической ЧС.

2. Биологическая опасность ─ отрицательное воздействие биологических патогенов любого уровня и происхождения (от прионов и микроорганизмов до многоклеточных паразитов).

3. Обеспечение биологической безопасности ─ это соблюдение правовых норм, выполнение санитарно-гигиенических и санитарно-эпидемиологических правил, технологических и организационно-технических требований; а также проведение соответствующего комплекса правовых, санитарно-гигиенических, санитарно-эпидемиологических, организационных и технических мероприятий, направленных на предотвращение, ослабление и ликвидацию заражения людей, сельскохозяйственных животных и растений инфекционными болезнями.

4. Бактериологическое (биологическое) оружие¹ ─ это специальные боеприпасы и боевые приборы со средствами доставки, снаряженные биологическими средствами, предназначенные для поражения живой силы противника, сельскохозяйственных животных, посевов сельскохозяйственных культур, а также порчи некоторых видов снаряжения и материалов (средства массового поражения людей, с/х животных и растений).

10.2. Две тенденции в эпидемиологии инфекционных болезней.

Около 16 млн из почти 50 млн. человек, которые ежегодно умирают в мире умирают от инфекционных и паразитарных заболевания¹.

В настоящее время очевидны две тенденции в эпидемиологии инфекционных болезней.

Положительная тенденция, во-первых, с одной стороны, бесспорные успехи в достижении снижения в десятки и сотни раз заболеваемости рядом инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. Речь идет и о ликвидации некоторых болезней: а) натуральной оспы в мире; б) полиомиелита в большинстве стран мира (в т. ч. в РФ).

Вторая тенденция более неоднозначная. Во-первых, получены новые данные об этиологической роли инфекционных агентов (вирусы герпеса 1 и 2 типа, вирусы гепатита «В», «Д» и «С» кардиотропные энтеровирусы, некоторые анаэробные микроорганизмы), в т.ч. некоторых форм злокачественных образований, острых и хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, кардиоваскулярной патологии, ревмокардита и неревматического кардита.

В-вторых, чрезвычайно ажиотажно представляют “впервые выявленные болезни (новые)”, число которых уже превышает 30 нозологических форм, в т.ч. ВИЧ-инфекция, экзотические вирусные геморрагические лихорадки, микоплазменные инфекции, боррелиоз Лайма, легионеллезы, прионная болезнь Крейцфельда-Якоба. Значительные трудности имеются и в профилактике “вновь возникающих старых инфекций” и др².

В-третьих, реально существует угроза террористического применения возбудителей инфекционных болезней и бактериальных токсинов и других видов бактериологического оружия (биологический терроризм). Факты почтового терроризма в США путем рассылки писем с лиофильно высушенным порошком рецептуры возбудителя сибирской язвы служат тому подтверждением.

В-четвертых, все более актуальными для практического здравоохранения становятся инфекции, вызываемые штаммами микробов с множественной лекарственной устойчивостью, инвазивными штаммами возбудителей и др.

И наконец, для профилактики наиболее угрожаемых и опасных инфекционных заболеваний разработаны и производятся различные вакцины и анатоксины. Вакцины применяются как в плановом порядке в строгом соответствии с календарем профилактических прививок, так и при угрозе заражения возбудителем инфекционного заболевания¹.

Вопросы биологической безопасности (ББ) в виде профилактики инфекционных заболеваний регулируются специальными статьями Раздела IV Ф.З. закона “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”, принятого в 1999 г². Это:

1) ст. 29. «Организация и проведение санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий»;

2) ст. 30 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», ст.31. -«Ограничительные мероприятия (карантин)»;

3) ст.32 «Производственный контроль»;

4) ст. 33. «Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями»,

5) ст. 34. «Обязательные медицинские осмотры»;

6) ст. 35. «Профилактические прививки», ст. 36. - «Гигиеническое воспитание и обучение»¹.

Основные источники биологической опасности:

1. Эпидемии и вспышки инфекционных заболеваний.

2. Эпизоотии.

3. Эпифитотии.

4. Аварии и диверсии на биологически опасных объектах.

5. Естественные резервуары патогенных микроорганизмов.

6. Трансграничный перенос патогенных микроорганизмов, представителей флоры и фауны, опасных для экосистем.

7. Биологический терроризм.

8. Применение биологического оружия.

Факторы, способствующие дестабилизации биологической обстановки в РФ:

1. Геополитическая обстановка.

2. Региональная нестабильность.

3. Массовые миграционные процессы.

4. Экологическая и санитарно-эпидемическая обстановка.

5. Ведомственная разрозненность.

6. Снижение научного и производственного потенциала.

7. Лекарственная и продовольственная зависимость от других стран.

8. Криминогенная обстановка в РФ.

К заболеваниям, которые могут характеризовать биологическую безопасность РФ следует отнести следующие.

I. Инфекционные болезни с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Здесь по-прежнему доминирующее значение имеют грипп и острые респираторные инфекции. На их долю приходится свыше 90% всех регистрируемых инфекционных болезней (ИБ).

II. Заболеваемость кишечными инфекциями.

III. Заболевания клещевым энцефалитом.

IV. После многолетнего отсутствия возникли заболевания лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) и Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС)^{, которыми} чаще болеют взрослые (более 95% всех случаев).

Заболеваемость среди сельских жителей в 2,0–2,5 раза выше, чем среди горожан. До 80 % всех случаев приходится на эндемичные территории Приволжского федерального округа, прежде всего, республик Башкортостан, Татарстан и Удмуртия.

V. В последние годы отмечается тенденция повышения эпизоотической активности природных очагов чумы¹.

VI. Заболевания туляремией², лептоспирозом. бруцеллеза, - сибирской язвой.

VII. Проблема ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом.

VIII. Эпизоотии, паразитарные и зоонозные заболевания животных.

Не снижалась напряженность и в отношении классической чумы свиней (КЧС). Постепенно ухудшается эпизоотическая ситуация по ряду паразитарных болезней. Это связано с тем, что не проводится вспашка больших площадей, сократились работы по окультуриванию пастбищ. На них сохраняются переносчики болезней, промежуточные хозяева паразитов и их прокормители. Увеличение численности собак и, в частности, безнадзорных, которые не подвергаются дегельминтизации, ведет к увеличению случаев эхинококкоза у животных, что опасно и для человека.

IX. Эпифитотии и вспышки массового размножения вредителей сельскохозяйственных растений и леса.

Исходя из международного опыта борьбы с инфекционными болезнями, можно сделать следующие общие выводы:

1. Достижения в области разработки вакцин и химиотерапевтических препаратов позволили взять под контроль многие инфекционные заболевания (ИБ).

2. Однако по-прежнему существует много серьезных ИБ¹, для борьбы с, которыми необходимы санитарно-экологические меры контроля (особенно в области водоснабжения и санитарии).

3. Во всех этих случаях экологические меры, принимаемые либо в рамках системы оказания первичной медицинской помощи, либо вне рамок сектора здравоохранения, являются неотъемлемым компонентом общих стратегий борьбы с ИБ, включая санитарное просвещение и личную гигиену, а в некоторых случаях – единственным их компонентом.

4. Количество лиц, инфицированных ВИЧ продолжает оставаться проблемой мирового здравоохранения.

5. Правительству каждой страны мира в соответствии со своими национальными планами в области здравоохранения, приоритетами и целями следует рассмотреть возможность разработки национального плана действий в области здравоохранения при надлежащей международной помощи и поддержке, включая, как минимум, следующие компоненты:

1. осуществить программы с целью выявления обусловленных ухудшением состояния окружающей среды рисков, которые являются причиной ИБ;

2. создать на основе эпидемиологических данных системы мониторинга, обеспечения надлежащего прогнозирования возникновения, распространения или обострения ИБ;

3. разработать программы вмешательства, включая меры, соответствующие принципам глобальной стратегии по борьбе со СПИДом;

4. создать новые вакцины для предупреждения инфекционных болезней;

5. большее информирование общественности и развернутое санитарное просвещение¹.

Основные направления формирования системы биологической безопасности:

1. Политические.

2. Правовые.

3. Организационные.

4. Научные.

5 Экономические.

6. Медицинские.

7. Оперативные.

8. Специальные.

9. Информационные.

10. Прогностические.

11. Образовательные.

Основные направления обеспечения биологической безопасности в РФ:

1. Создание Единой Государственной системы биологической безопасности.

2. Определение политики и реализация механизмов обеспечения биологической безопасности.

3. Защита населения, животных, растений и экосистем.

4. Охрана территории РФ от опасных материалов, объектов и информации в сфере биологической безопасности.

. 5. Формирование нормативно - правовой базы и её гармонизация с международными аналогами.

6. Поддержание необходимого уровня фундаментальной прикладной науки и образования.

8. Федеральная комплексная целевая программа обеспечения биологической безопасности.

9. Многофакторная система биологического мониторинга и статистического анализа.

10. Поддержание полноценных коллекций эталонных микробных и клеточных культур, развитие сети генетических ресурсов.

11. Информированность и грамотность населения в сфере биологической безопасности.

12. Международное сотрудничество.

13. Борьба с биологическим терроризмом.

Средства и методы борьбы с распространением опасных инфекционных заболеваний. По их основному назначению они делятся на четыре большие группы.

К первой группе относятся средства общего назначения:

- средства мониторинга окружающей среды;

- оценки и прогноз биологической обстановки;

- индикации и идентификации биологических поражающих агентов (БПА);

- специальные транспортные средства и подвижные лаборатории; средства индивидуальной и коллективной защиты.

Ко второй группе относятся гигиенические мероприятия и медицинские средства:

а) меры и средства экстренной и медицинской профилактики (диагностические тесты и приборы; лечебные препараты; средства стерилизации и дезинфекции; медицинские приборы и оборудование для лабораторий и лечебных учреждений);

б) санитарно-гигиенические;

в) противоэпидемические;

г) лечебно-профилактические;

д) дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные;

е) лечебно-восстановительные.

К третьей группе относятся ветеринарные средства, которые аналогичны медицинским препаратам, но предназначены для лечения и профилактики заболеваний животных, а также для экспертизы качества продуктов питания и фуража: ветеринарно-профилактические; экспертиза продуктов питания и фуража; дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные.

К четвертой группе относятся средства защиты растений, перечень которых зависит от типа поражения растений. Среди указанных групп средств защиты от инфекционных заболеваний человека, животных и растений исключительное значение имеют гигиенические мероприятия и медицинские средства, направленные как на предупреждение и профилактику заболеваний непосредственно человека, так и на их лечение, реабилитацию и ликвидацию последствий вспышки и эпидемий.

К специальным мероприятиям обеспечения биологической безопасности относятся следующие:

а) мониторинг состояния экосистем, различных видов хозяйственной и биологической деятельности, очагов инфекционных заболеваний, природных резервуаров и биологических объектов;

б) оценка и прогнозирование биологической обстановки;

в) создание и хранение резервов средств защиты;

г) обучение и тренировки специальных формирований и населения по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС);

д) специальные оперативные мероприятия подразделений силовых ведомств по предотвращению террористических и диверсионных актов;

е) карантинные и режимно-ограничительные мероприятия.

Вакцины, применяемые, в целях повышения специфического иммунитета подразделяются на: живые, убитые, химические, генноинженерные, пептидные, ДНК-вакцины, антиидиотипические (антитела против антител, вырабатываемых самим же организмом.), растительные, мукозальные, микрокапсулированные, ассоциированные и др. В настоящее время разрешено к применению в РФ более 30 вакцинных препаратов¹.

В целях повышения неспецифической резистентности организма, усиление протективного эффекта средств экстренной и специфической профилактики возможно применение ряда иммуномодуляторов. В настоящее время существует ряд таких препаратов, которые прошли апробацию в противоэпидемической практике и относительно доступных, с экономической точки зрения, для массового применения в ЧС. В их числе: дибазол, нуклеинат натрия, левамизол, продигиозан, тималин, интерфероны и др. Эти препараты усиливают продукцию защитных антител, пролонгируют их сохранение в организме, а также способствуют преодолению иммунологической рефрактерности к вакцинам.

Для лечения и экстренной профилактики инфекционных бактериальной природы используются антибиотики. Это большой класс соединений, получаемых методом микробиологического и химического синтеза.

В условиях неясной эпидемиологической обстановки, как правило, применяют антибиотики широкого спектра действия ─ это тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны, полусинтетические макролиды и цефалоспорины. Для лечения тяжелых случаев поражения совместно с антибиотиками используют иммуноглобулины, которые также могут быть использованы и как средства экстренной специфической профилактики.

Вспышки ООИ требуют проведения крупномасштабных дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов на различных объектах внешней среды. В основе принципов действия этих средств лежат прямые, косвенные и комплексные методы уничтожения или подавления жизнедеятельности микроорганизмов.

Наиболее часто используемыми являются вещества выделяющие (содержащие) хлор (хлорамин, хлорная известь), содержащие перекись водорода, различные спирты, четвертично-аммонийные соединения, щелочи, альдегиды и другие соединения.

Основными задачами в области биологической безопасности являются:

1. Повышение эффективности системы эпидемиологического надзора.

2. Развитие нормативной и методической базы в области профилактики инфекционных заболеваний.

3. Реализация федеральных и региональных программ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

4. Совершенствование системы вакцинопрофилактики ИБ, достижение охвата детей иммунизацией более 95% в рамках национального календаря профилактических прививок.

5. Усиление организаторской деятельности по подавлению численности резервуара и переносчиков инфекции.

6. Осуществление постоянного контроля циркуляции вирусов гриппа, и проведение работ по включению новых видов вируса в состав противогриппозных вакцин.

Санитарные правила (СП 3.1./3.2.1379-03) устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных болезней (далее ─ инфекционных болезней). Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные СП и иными нормативными правовыми актами РФ санитарно противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в т.ч. мероприятия по осуществлению:

а) санитарно-эпидемиологической охраны территории РФ;

б) введению ограничительных мероприятий (карантина);

в) осуществлению производственного контроля;

г) мер в отношении больных инфекционными болезнями;

д) проведению медицинских осмотров;

е) профилактических прививок; ж) гигиенического воспитания и обучения граждан.

В случае опасности распространения ИБ в пунктах пропуска через государственную границу РФ на территории страны, на территории субъекта РФ, в городских и сельских населенных пунктах вводятся меры, предусматривающие особые условия и режимы хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных (карантин). Аналогичные меры вводятся в организациях и на объектах хозяйственной и иной деятельности.

Решение о введении карантина принимают:

а) Правительство РФ;

б) органы исполнительной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления;

в) также уполномоченные должностные лица федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, структурных подразделений, в ведении которых находятся объекты железнодорожного транспорта, обороны и иного специального назначения.

Комплексная профилактика инфекционных болезней должна включать обеспечение¹:

1. Населения доброкачественной питьевой водой ─ население должно обеспечиваться доброкачественной питьевой водой в количествах, достаточных для удовлетворения физиологических и бытовых потребностей человека.

2. Населения доброкачественными продуктами питания.

3. благоприятных условий жизни населения.

4. благоприятных условий воспитания и обучения населения.

5. Профилактических медицинскиз осмотров.

6. Гигиенического воспитания и обучения.

7. Выявления больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на ИБ, носителей возбудителей ИБ.

8. Мер в отношении больных инфекционными болезнями.

9. Диагностика инфекционных болезней, носительства возбудителей инфекционных болезней.

10. Регистрации, учета и статистического наблюдения случаев инфекционных болезней, носительства возбудителей инфекционных болезней.

11. Изоляции и эвакуации больных ИБ, лиц с подозрением на ИБ, носителей возбудителей ИБ.

12. Лечения больных инфекционными болезнями, носителей возбудителей инфекционных болезней, порядок их выписки и допуска к работе, диспансеризация реконвалесцентов.

13. Медицинского наблюдения, лабораторного обследования и экстренной профилактики лиц, общавшихся с больными инфекционными болезнями.

14. Разобщения (карантин) лиц, общавшихся с больными инфекционными болезнями.

15. Дезинфекции, дезинсекции, дератизации в эпидемических очагах.

16. Иммунопрофилактики инфекционных болезней.