1. Основные понятия: опасность, угроза, ущерб, приемлемый риск

2. Принципы Концепции приемлемого риска по Е.Е. Ковалеву?

3. На какие три основные вопроса должен дать ответы анализ риска?

4. Мировые события и актуализизация проблем безопасности здоровья?

5. факт улучшения здоровья людей на значительной части Европейского региона ВОЗ?

6. За и против глобализации?

7. Доступ к эффективной медико-санитарной помощи ─ основополагающее право людей?

8. Соотношения бедности и здоровья?

9. Области общественного здравоохранения и обеспечение социальной безопасности общественного здоровья?

10. Общая теории риска и концепция о «средовом и деятельностном рисках»?

11. Н.Н. Моисеев о политической концепции устойчивого развития ?

12. Ф. Хайек об угрозу роста численности населения, проблема «одинаковых людей»?

13. Учение Т. Мальтуса ─ основа демографического алармизма?

14. Глобализация и медикализация культуры?

15. . феномен субполитизации в обществе риска?

16. Стратегия устойчивого развития в России?

17. Предотвратимые факторы риска в здравоохранении?

18. Риск в медицинском понимании ?

19. Группы риска в здравоохранении (по Ю.П. Лисицыну и поГ. А. Апанасенко)?

20. Десять ведущих факторов риска бремени болезней в рф (Источник:who, 2003г.)?

21. Беспороговые стохастические реакции в медико-экологических системах и их следствия?

22. Группы риска по нездоровью в медико-экологических системах?

23. Главная цель была созданной в 1982 г. ВОЗ программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний «СИНДИ»?

24. Цель концепции риска болезни в медицине?

25. Необходимости новой стратегии профилактики в кардиологии.

26. U-образная связь индекс массы тела связан со смертностью?

27. Мнимые факторы риска в сознании масс?

28. Результаты 20-летних наблюдений за здоровьем участников ликвидации последствий чернобыльской аварии и жителей загрязненных территорий ?

29. ^{Ежегодная средняя доза Е}Р^{Ф ( 2,4 мЗв) и} его ^{колебания в} (^{1–10 мЗв})?

30. Приводят ли вредные привычки в подростковом возрасте к достоверному ухудшению качества жизни в молодости и в отдаленной перспективе?

31. Значение генетики как научной дисциплины для здравоохранения?

32. Две доминирующие концепции в генетике Человека?

33. Три уровня фенотипической организации человека?

34. Первоначальная идея совершенствования Человека (евгеника) у Ф.Гальтона и В.М.Флоринского?

35. Естественные (или «спонтанные)» мутации?

36. Особенности российской евгеники?

37. Что такое «конституция Человека» (КЧ)?

38. Содержание понятия «адаптивная норма реакции»?

39. Что такое «генетический груз» в популяциях человека?

40. Как проявляется «генетический груз» в популяциях человека?

41. Что такое мутационный «генетический груз» в популяциях человека?

42. 4-е группы соотношений наследственных и средовых факторов и их значимость в развитии болезней людей?

43. Общность в классификации наследственных болезней и мутаций?

44. Деление наследственных болезней на две большие группы?

45. Болезни, обусловленные наследуемой мутацией в генетических структурах?

46. Что такое молекулярная диагностика?

47. Что такое генная терапия?

48. Чем семейные болезни отличаются от наследственных болезней?

49. Болезни, развивающиеся на основе иммунологической реакции у матерей?

50. «Наследственные болезни» и «врожденные болезни»?

51. Медико-генетическое консультирование в случае мутагенных воздействий на родителей?

5. Адаптация, химизация среды обитания, стрессоры и болезни цивилизации

5.1. Общий адаптационный синдром (стресс).

Теория факторов риска (ФР) в здравоохранении тесно связана теорией стресса и общего адаптационного синдрома (Г. Селье) [135]. Невозможно резко разграничить и тем более противопоставить понятие «стрессор» понятию ФР. Стрессоры (от англ. stress - напряжение) ─ это факторы, оказывающие повреждающие воздействия на организм ─ это те же ФР здоровья, которые весьма разнообразны по природе, интенсивности, длительности, устранимости и пр. В качестве стрессоров выделяют неправильное питание, загрязненные продукты, вода, воздух, физическое, психическое переутомление. Это также интенсивное излучение электромагнитных и других геофизических полей, радиационное излучение, конфликтные ситуации в семье, в социальном коллективе, неожиданные сложные жизненные коллизии, перенесенные или переносимые инфекционные и неинфекционные заболевания, наркотики, алкоголь, лекарственные препараты, токсические наркотикоподобных веществ и пр.

В XVII веке Роберт Гук (Англия) ввел для характеристики техногенных объектов (например, мосты), испытывающих нагрузку и сопротивляющихся ей термин «стресс» [144, С. 5—25]. Понятие «стресс» (по Г. Селье) в современной физиологии, психологии, медицине включает в себя представления о связях стресса с нагрузкой на сложные системы (биологические, психологические, социально-психологические) и с резистентностью организма. При действии на организм различных повреждающих факторов стрессоров они вызывают два вида реакций: специфические, связанные с качеством действующего фактора, и неспецифические, общие при действии различных стрессоров. Таким образом, с одной стороны, выявляется полом, повреждение, а с другой ─ реакция на повреждение. Это «напряжение», которое включает защитно-компенсаторные механизмы, стереотипно неспецифичны. Совокупность общих стереотипных ответных реакций организма на раздражители различной природы Г. Селье обозначил как «стресс». («общий адаптационный синдром» (ОАС) [1441. Принято считать, что ОАС (стресс) в своем развитии проходит три стадии: первая стадия ─ «реакция тревоги»; вторая ─ стадия резистентности; третья стадия ─ стадия истощения.

Концепция Г. Селье, которая и сейчас еще воспринимается учеными неоднозначно, имеет общебиологическое значение, так как диктует необходимость перестроить линейное мышление в биологии и в здравоохранении на вероятностное, нелинейное мышление [35, С. 329-338]. В этом случае, более понятным становится содержание понятий «социальная патология», «психическая патология», «болезни цивилизации». В этой связи в медицине давно высказываемая мысль о неврозах как своеобразном адаптационном «уходе» в условиях социальной дезадаптации [158, С.23-27]. Принято считать, что ОАС имеет, прежде всего, защитный характер и направлен на приспособление организма к новым условиям, на выравнивание тех изменений, которые вызваны действующим фактором. В этой связи Р. М. Баевский различал 4 варианта функционального состояния человека:

1. удовлетворительная адаптация к условиям среды;

2. напряжение механизмов адаптации;

3. недостаточная, неудовлетворительная адаптация;

4. срыв адаптации.

Однако в ряде случаев ответная реакция организма может оказаться неадекватной условиям, ее вызывающим. Она может оказаться более сильной, чем нужно, ослабленной или извращенной, и тогда эта реакция может стать причиной последующих патологических изменений в организме. Г. Селье назвал «болезнями адаптации», или дистрессом, те случаи ответных реакций организма, когда они могут оказаться неадекватными условиям, их вызывающим. Отметим, что длительное нахождение организма в состоянии «стресса» или относительно короткое, но частое стрессирование приводит к формированию стойких нарушений обмена веществ в том или ином органе, является основой, на которой: повышается восприимчивость организма к инфекционным и простудным заболеваниям как следствие снижения уровня защитных сил организма. Снижается уровень социальной активности человека, его работоспособность и адекватность поведения, впоследствии могут развиваться различные неинфекционные и психические заболевания, может резко повыситься вероятность проявления наследственного заболевания;

В настоящее время доказано, что многие из широко распространенных заболеваний ─ как раз и есть болезни стресса. К ним относят заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, печени, почек, целый ряд гормональных расстройств (особенно поджелудочной и половых желез), некоторые формы психических нарушений, онкологические заболевания, нарушения иммунореактивности и аллергические болезни, многие формы импотенции у мужчин, алкоголизм, наркомании, токсикомании и другие. Так, в периоды эпидемий гриппа или острых респираторных вирусных инфекций меньше болеют те, кто не испытывают в это время дополнительных жизненных потрясений. В организме таких людей все обменные процессы сбалансированы, защитные системы обеспечены пластическими, энергетическими и биоинформационными ресурсами. ^Известный отечественный терапевт Г.Ф. Ланга (1950) выделял «болезней регуляции» и связывал их с действием внешних повреждающих факторов и в первую очередь «задержанных отрицательных эмоций».

В концепции ОАС важным представляется ноосферный характер гигиенических требований к экосфере Человека, ибо они отражают преставление об ограниченном диапазоне приспособительных реакций человеческого организма, признание неспособности нормальной жизнедеятельности у новорожденных, детей раннего возраста, стариков и др. групп лиц в неадекватных условиях среды обитания. Уровень физиологической адаптации варьирует даже в пределах одной возрастной группы, так же как способность компенсировать внешние воздействия путем включения резервных функций. Концепция ОАС, убедительно показывает ограниченность физиологической адаптации организма человека даже при применении лекарственных или иных средств ее стимулирования, ограниченность, которой на популяционном уровне проявляется повышенным риском заболеваемости (смертности) и обращает внимание на необходимость проектирования искусственной среды.

Характер ОАС относительно независим от вызвавших его факторов (стрессоров). Это подтверждают исследования участия стрессоров в развитии пограничных состояний¹. Ученые отметили, что в России растет действие (взаимодействие) разных многочисленных стрессоров (социальных, психологических, физических), которое, их мнению, приводит к резкому увеличению числа психических и психосоматических заболеваний, снижению продолжительности жизни, адаптивных функций человека, а также иммунитета в целом. На основании объективной регистрации вегетативных показателей ранжировали, как это им представляется, наиболее значимые стрессоры.

По силе воздействия на человека наиболее значимыми стрессорами были признаны проблемы, имеющие связь с работой (угроза потери работы, потеря работы, переход на другую работу). Довольно значимым оказались стрессоры, связанные с потерей близкого человека (смерть брата на войне, гибель любимого в автокатастрофе, потеря мужа, жены, сына и т.д.).

Значимыми стали стрессоры, обусловленные семейными конфликтами (разводы, хронические конфликты, физическое и сексуальное насилие).

Далее шли проблемы, обусловленные комплексом переживаний, связанных с чувством неполноценности и потери своего "Я", стрессовые факторы, которые связаны со страхом внезапной смерти и пленения.

Если физиологический стресс возникает в связи с непосредственным физическим воздействием, то при эмоциональном стрессе влияние психических стрессоров опосредуется через сложные психические процессы [144, С. 5—25.]. Эти процессы обеспечивают оценку стимула и сопоставление его с предыдущим опытом. Стимул приобретает характер стрессора, если в результате такой психологической переработки стимула возникает ощущение угрозы. Обычно это имеет место в том случае, если психологическая оценка обнаруживает очевидное несоответствие между требованиями среды и потребностями субъекта, его психическими и физическими ресурсами, которые необходимы для удовлетворения этих потребностей. Субъективное отношение к стимулу зависит от неповторимого индивидуального опыта и психического состояния и определяет индивидуальную значимость стрессора. Таким образом, круг стрессоров, существенных для развития психического (эмоционального) стресса, весьма широк. В их число входят физические стрессоры (благодаря процессу психологической переработки их воздействия) и психические стрессоры

Таким образом, стресс представляет собой не совокупность средовых воздействий, а внутреннее состояние организма, при котором осложняется осуществление его интегративных функций. Как первичное звено в развитии психического стресса выступает фрустрация — психическое состояние, которое возникает при блокаде удовлетворения значимых потребностей и проявляется ощущением неудовлетворенности и психического напряжения. В реальной ситуации мы обычно имеем дело с взаимодействием комплекса потребностей и совокупности фрустрирующих ситуаций.