Задача № 75

Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки., усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39 – 40°С с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад. 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года.

Объективно: масса тела 53 кг., рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на выдохе. Пульс – 110 в минуту. АД – 110\80 мм рт ст. на правом предплечье и левом плече – следы инъекций и лимфангита.

Анализ крови: Hb – 136 г.л. лейк. – 20 х 109/л, нейтр. – 85, лимф. – 10, мон. – 5%

При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше – два округлых затемнения с уровнем жидкости.

ЭКГ норма.

1) Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?

2) Как объяснить изменения на левой руке?

3) Как объяснить данные аускультации сердца?

4) Какие методы подтверждения диагноза?

5) Тактика лечения.

Задача № 76

Больной С., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. Заболел остро, неделю назад появилась вялость, головная боль, кашель, поднялась температура. В поликлинике было выявлено затемнение в правом легком, в связи с чем мальчик был госпитализирован. Ревакцинация против туберкулеза проведена в 7 – летнем возрасте.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 37.6°С. ЧДД= 20 в мин. Справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, там же незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД – 20 в минуту, пульс – 96 в минуту.

В мокроте БК - , в крови: Hb – 130 г\л. лейк. – 6,8 х 109/л, СОЭ – 37 мм\час.

Реакция Манту положительная – 20 мм.

Рентгенологически: в нижней доле правого легкого определяется участок затемнения размером 5 х 6 см, негомогенный, с очагами вокруг, правый корень расширен, неструктурен, выраженная «дорожка» к корню.

1) Какой диагноз заболевания?

2) Какие методы исследования еще необходимы?

3) Какие методы лечения данного больного?

4) Какой прогноз болезни?

Задача № 77

Больной 56 лет поступил с жалобами на кровохарканье, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с выделением переменного количества слизисто – гнойной мокроты. 6 месяцев назад в течение недели отмечалось кровохарканье. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура.

Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.

При рентгенографии грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого гомогенное неинтенсивное затемнение, средостение смещено влево, положительный симптом Гольцкнехта – Якобсона (смещение органов средостения на вдохе в сторону патологического процесса).

1) Наиболее вероятное объяснение физикальных и рентгенологических данных слева? Причина?

2) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

3) Какое лечение на данном этапе?

4) Какая тактика лечения в последующем?

Задача № 78

Больной 42 года, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100 – 150 мг\сутки гнойной мокроты, неприятного запаха. Голосовое дрожание ниже угла лопатки справа усилено, там же притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, крупно и среднепузырчатые хрипы.

1) Вероятная причина нагноительного синдрома?

2) Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?

3) Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?

4) Какой метод лечения показан?

Задача № 79

Больная 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38.5 °С. Заболела остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД – 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и подмышечной области притупление, здесь же ослаблено дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 98 в минуту. АД – 120\80 мм рт ст.

1) Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3) Поставьте развернутый диагноз.

4) Оцените или назначьте план обследования и лечения.

Ответ: 1. Синдром интоксикации, ДН, легочного инфильтрата/выпота, болевой, нарушения функции других органов и тканей.

2. Диф. диагноз: рак, туберкулезный аллергический плеврит (эозинофилия), туберкулез (МБТ), БЭБ, эмфизема, гемоторакс, мезентелиома плевры.

3. Диагноз: Левосторонний экссудативный плеврит средней степени, острое течение. ДН 1. 4. –

5. Обследование: рентген, ОАК, ОАМ, БХ, диагностическая пункция с бактериологическим исследованием , ЭКГ.

Лечение: пункция, АБ, дезинтоксикация, витамины, НПВС.