Задача № 72

Больной 56 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38 °С кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. На рентгенограммах вся средняя доля правого легкого затемнена. Органы средостения без видимой патологии. Правый купол диафрагмы несколько отстает в движении. Синусы свободны. В анализах крови умеренный лейкоцитоз. СОЭ – 22 мм\час. По поводу среднедолевой пневмонии на протяжении 3 недель проводилось лечение антибиотиками, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ – 35 мм\час. При контрольном рентгенологическом исследовании интенсивность тени значительно уменьшилась.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3) Какие методы исследования необходимы для уточнения характера патологии?

Задача № 73

Больной 55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг.

Объективно: цианоз, акроцианоз пальцев в виде «барабанных палочек». В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧДД – 28 в минуту. Пульс – 88 в минуту. Печень у края реберной дуги.

При рентгенографии грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двусторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей.

1) Определите тип и степень дыхательной недостаточности.

2) Дифференциальный диагноз проводится между хроническим бронхитом, туберкулёзом легких, фиброзирующим альвеолитом. Приведите аргументы «за» и «против» этих заболеваний.

3) Методы подтверждения диагноза?

4) Возможное заключение ВТЭ?

5) Метод лечения?

Ответ: 1. Синдром интоксикации, ДН, бронхообструктивный, астеновегетативный, синдром резистентности к терапии, объемного образования.

2. Диф. диагноз: инородное тело, центральный рак.

3. Диагноз: Центральный рак левого главного бронха. Т3НхМх.

4.-

5. Обследование: бронхоскопия с биопсией и цитологическим и гистологическим исследованием, рентген ОГК, УЗИ абдоминальное и почек, ЭКГ, бронхография, ФГДС, КТ.

Лечение: левосторонняя пульмонэктомия, АБ, бронходилататоры, отхаркивающие, дицинон.

Задача № 74

Больной 46 лет, в течение многих лет кашляет. Последние 3 года с выделением слизистой – гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет.

Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы.

1) Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3) Поставьте развернутый диагноз.

4) Оцените или назначьте план обследования и лечения.