15.Остановка кровотечения в раннем послеродовом периоде

• Ручное обследование полости матки

• Катетеризация мочевого пузыря

• Гипотермия (лед на живот)

• Массаж матки

• Утеротоники (быстрая инфузия 5-10ЕД окситоцина, 0,2мг метилэргометрина)

• 200мг мизопростона ректально

Если кровопотеря более 1200-1500мл – лапаротомия и гистеректомия (экстирпация матки), может предшествовать лигирование внутренней подвздошной артрерии, всегда с двух сторон. Возможно применение эмболизации маточных сосудов.

Показания к гистеректомии:

• Атония матки

• Приращение плаценты

• Разрыв матки и шейки

• Коагулопатия

16.Инфузионно-трансфузионная терапия при кровотечении

• Свежезамороженная плазма (восполнение дефицита прокоагулянтов);

• Эр. масса (Hb 80 и менее, Er 2,5 и менее, гематокрит 0,5).

Объем восполнения:

Кровопотеря до 20% от ОЦК (до 1л) – объем в 1,5 раза превышает кровопотерю. Коллоиды: криссталлоиды = 1:1

Кровопотеря 20-40% (1-2л) – в 2 раза превышает кровопотерю. Коллоиды:кристаллоиды = 2:1. 50% - СЗП. Er масса 0,5-1л

Кровопотеря более 40% (больше 2л) в 2,5 раза больше объема кровопотери. Коллоиды: кристаллоиды 2:1. 50% Er масса.

17. Лечебные назначения при хронической внутриутробной гипоксии плода

• Гипоксия плода – пат. состояние, результат недостаточного cнабжения кислородом тканей и органов или неадекватной его утилизация.

• Причины хронической гипоксии:

• 1. Заболевания матери, ведущие к развитию у неё гипоксии (декомпенсированные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, бронхолегочная патология, интоксикации, в том числе инфекционные) и неблагоприятные условия труда (профессиональная вредность). 2. Осложнения течения беременности (и связанные с ними нарушение развития плаценты), расстройство маточно-плацентарного кровообращения (угроза прерывания беременности, поздний гестоз, перенашивание, мало- и многоводие, ФПН, тазовое предлежание, длительный безводный промежуток, отслойка плаценты, выпадение пуповины, крупный плод). 3. Осложнения со стороны плода (тяжелые формы гемолитической болезни, генерализованная внутриутробная инфекция, пороки развития, гипотрофия плода, резус-конфликт, многоплодие).

• Лечебные мероприятия при хронической гипоксии плода: 1. Оксигенотерапия ( 10-15 мин), ГБО

• 2. Препараты для улучшение плацентарного кровообращения:

• - Сосудорасширяющие и улучшающие реологические свойства крови (эуфиллин (+антиагрегантный эффект), трентал, курантил, реополиглюкин, реомакродекс). - Гормональные препараты (эстрогены – увеличивают маточный кровоток). Естественный эстроген – фолликулин, искусственный – синэстрол (способствует также созреванию шейки матки). - Токолитики (мепранол, партусистен).

• 3. Антигипоксанты (пирацетам, этимизол).

• 4. Препараты, улучшающие обменные процессы у плода (глюкоза, витамины В, С, цитохром); стимулирующие созревание сурфактантной системы (синтетический глюкокортикоид дексаметазон, этимизол).

• 5. Средства, направленные на устранение метаболического ацидоза (гидротартрат натрия). Профилактика гипоксии плода заключается в выявлении и лечении женщин с экстрагенитальной патологией и осложненной беременностью (поздние гестозы, резус-конфликт, перенашивание).