12. Ведение последового периода.

• С момента рождения ребенка до изгнания последа.

• Тактика: активно-выжидательная

1. Оценка общего состояния роженицы

2. Выпустить мочу катетером

3. Следить за признаками отделения плаценты

4. Выделить послед сразу после появления признаков отделения наружными приемами, если не отделяется самостоятельно

5. Определить высоту стояния дна матки после рождения последа

Признаки отделения плаценты (устанавливают на основании 2-3 признаков):

1 Шредера- отклонение матки вправо и выше пупка

2 Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины

3 Довженко – отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе

4 Чукалова- Кюстнера – отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном

После появления признаков, выделяют послед, предложив роженице потужиться

При отсутствии рождения последа, его выделяют наружными приемами

Альфельда

Гентера

Креде – Лазаревича

РАСПИСАТЬ ПРИЕМы!!!

После выделения последа :

1. Осмотр последа, оценка целостности оболочек

2. Измерить объем кровопотери ( физиологическая 0,5% от массы тела роженицы, но менее 400 мл.)

3. Оценка общего состояния родильницы.ю высота стояния дна матки. Лед и тяжесть на низ живота

4. Осмотр мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.

13. Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде

При госпитализации необходимо определить группу риска:

Iгр: 1. первородящие; 2. повторнородящие (до 3х родов);

3. женщины, имеющие не более 1 аборта.

IIгр: 1. с заболеваниями сердца и др. органов; 2. узкий таз;

IIIгр: 1. отслойка плаценты; 2. гипертоническая болезнь.

Профилактика:

1.На прорезывание головки – в/в 1мл метилэргометрина на 20мл

изотонического раствора; 4,5мл дицинона в конце первого/начале

второго периода (активация ТЦ);

2.Осмотр родившегося последа и оболочек, тонус матки;

3. Осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища; катетеризация

мочевого пузыря –стимуляция содружественного сокращения матки.

В группе риска по кровотечениям вводят транексам, новосевен.

После рождения последа 10-20мл окситоцина в 500мл 0,9% NaCl.

4. Раннее прикладывание к груди (сосково-маточный рефлекс).

14. Остановка кровотечения в последовом периоде

• Установить отделился послед или нет (признаки Альфреда, Шредера,Чукалова-Кюстнера, Клейна, Кохенбихлера, Микулича-Радецкого);

• Выделение последа при условии его отделения (дополняем потуги методами Абуладзе, Гектера, Креде-Лазаревича);

• При отсутствии призанаков отделеиня плаценты или признаках задержки доли плаценты: операция ручного отделения отделения и выделения последа (под в/в наркозом после опорожнения мочевого пузыря и при в/в введении утеротоников), затем осмотр шейки,влагалища, промежности.

При продолжающемся кровотечении и потере 1000мл, отсуствии эффекта от массажа матки, введения утеротоников, ручного обследования –чревосечение.

Хирургический метод: перевязка маточных и яичниковых сосудов, удаление матки.

При частичном или полном приращении плаценты: ампутация матки.

Приращение предлежащей плаценты, глубокие разрывы шейки, наличие инфекции, нарушения свертывания крови: экстирпация матки.