10. Приём родов

• Задача акушерки - сдерживание быстро рождающейся головки .Постепенное продвижение головки предупреждает её разгибание ,что позволяет прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности.

• Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки ,индивидуальный пакет с бельём (бумажные подкладные ,рубашки ,бахилы и шапочки для родильницы),стерильный набор инструментов ,содержащий два зажима Кохера ,ножницы ,два катетера (один -для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного ,другой- для выведения мочи у роженицы),палочку с ватой для обработки пуповины перед её пересечением.

При приёме родов врач и акушерка следят за состоянием промежности роженицы и при наличии показаний выполняют перинеотомию ,показаниями к которой являются :

1. угрожающий разрыв промежности ( истончение тканей промежности)

2. «высокая» промежность

3. укорочение периода изгнания у рожениц с экстрагенитальной патологией и осложнённым течением беременности (компенсированный порок сердца ,гестоз )

4. гипоксия плода

5. преждевременные роды( с целью уменьшения родового травматизма)

 

Приём родов при головном предлежании :

1.до прорезывания головки - заём тканей вульварного кольца.

2.к приёму родов приступают до прорезывания головки плода .Регулирование продвижения рождающейся головки осуществляют тремя пальцами правой руки ,которые сдерживают продвижение головки ,при этом левой рукой производят сгибание головки в сторону промежности.

3.выведение головки проводят вне потуги на глубоком дыхании роженицы . После освобождения теменных бугров из вульварного кольца головку захватывают левой рукой и осторожно разгибают, освобождая её от тканей промежности.

4.Освобождение плечевого пояса: родившуюся головку отклоняют кзади, при этом переднее плечико подходит под лоно ,после чего головку поднимают кпереди и из-за промежности рождается заднее плечико, затем переднее и рождается плечевой пояс.

5.Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище плода кверху .Рождение нижней части туловища происходит без затруднений.

11. Первичный туалет новорожденного

1. Профилактика аспирации – удаление слизи из носа и рта при рождении головки электроотсосом или грушей

2. Профилактика гонореи (офтальмобленнореи) – сухими стерильными ватными тампонами протирают каждый глаз от наружного угла к внутреннему, оттягивают нижнее веко и капают 30% сульфацил-натрия + девочкам 2 капли в вульву.

3. Профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины накладывают 2 зажима Кохера: один на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой на 2 см кнаружи от него. Обработка участка между зажимами 5% йодом/ йодонатом/ 96% спиртом, пересекают ножницами.

Если на теле новорожденного загрязнения (кровь, слизь, меконий) обмывают детским мылом под теплой проточной водой, высушивают стерильной пеленкой, кладут под источник лучистого тепла. Акушерка меняет стерильные перчатки.

Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96% спиртом. На расстоянии 3-5мм от пупочного кольца зажим Кохера, который меняют через 1-2мин на скобку. Пересечение пуповины ножницами на 1-2 см выше скобки. Отжимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины обрабатывают 5% KMnO4, возможно наложение марлевой повязки.

4. Профилактика пиодермии_.. Тампон + вазелин/растительное масло = удаление с кожи сыровидной смазки.

После обработки проводят

1. Антропометрию

2. Маркировку (фио матери, номер истории родов, пол, масса, дата и время рождения)

3. Наблюдение. В родильном отделении 2ч под наблюдением акушерки. Раннее прикладывание к груди в первый час, если нет противопоказаний.